【案情简介】
根据委托书记载，陈某，男，于2019年8月27日因交通事故受伤，入院治疗。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
1．桂平市某医院住院病历（住院号：19039166）摘要：
入院日期：2019年6月23日 出院日期：2019年6月29日
入院诊断：1、特重型颅脑损伤：蛛网膜下腔出血；2、闭合性胸部损伤：右肺液气胸，两肺挫伤，肋骨骨折；3、右胫腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多处皮肤挫伤。
入院情况：车祸致意识障碍伴呼吸困难3小时余。
专科检查：神志处于昏迷状态，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈稍抵抗，胸廓触及骨摩擦感，腹式呼吸为主，呼吸运动急促，两下肺可闻及少许湿性啰音，右下肢远端畸形肿胀，皮肤裂伤渗血，四肢肌张力增高。CT片示：蛛网膜下腔出血右侧基底节区软化灶，两侧头皮软组织肿胀，右侧肋骨骨折，右肺液气胸，两肺挫伤，右侧第6、7肋骨骨折。
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予对症治疗。
出院诊断：1、特重型颅脑损伤：蛛网膜下腔出血；2、闭合性胸部损伤：右肺液气胸，两肺挫伤，肋骨骨折；3、右胫腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多处皮肤挫伤。
2．广西某人民医院住院病历摘要：（病历号：857820）
入院日期：2019年6月29日 出院日期：2019年7月23日
入院诊断：蛛网膜下腔出血，重症肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多发骨折（右侧第4-7肋骨骨折，右胫腓骨折），双肺挫伤，两侧头皮软组织挫伤。
专科检查：昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力检查不配合，双侧巴氏征（-）。
诊疗经过：入院后完善相关检查，于2019年7月3日行床边经皮气管切开术、又于2019年7月5日行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后给予对症治疗。
出院诊断：蛛网膜下腔出血，重症肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多发骨折（右侧第4-7肋骨骨折，右胫腓骨折），双肺挫伤，两侧头皮软组织挫伤。
3．伤者陈某于2019年7月23日至8月21日再次入住广西某人民医院，进行颅脑损伤恢复期康复治疗。
专科检查：植物状态，评分2分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颅神经检查不配合，双足内翻，双侧跟腱挛缩，四肢肌力检查不能配合，四肢无自主活动，感觉检查不能配合。
诊疗经过：入院后完善相关检查，给予对症治疗。
出院诊断：1、颅脑损伤恢复期：意识障碍，多关节活动受限，双踝关节跟腱挛缩，工作能力丧失，社会参与能力丧失；2、肺炎；3、脑积水？4、间脑发作综合征；5、骨化性肌炎；6、右侧贵要静脉血栓形成；7、肋骨骨折；8、右侧髌骨骨折；9、尿路感染；10、压疮。
4．伤者陈某于2019年8月22日至8月26日再次入住广西某人民医院，进行颅脑损伤恢复期康复治疗。
5．伤者陈某于2019年8月27日至10月23日、11月25日至12月24日和2020年4月23日至5月22日转入蚌埠市某医院继续进行颅脑损伤恢复期康复治疗。
出院诊断：1、颅脑外伤；2、全身多处陈旧性骨折；3、关节挛缩；4、双侧跟腱挛缩；4、症状性癫痫。
出院情况：神清，精神可，言语欠清，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，左侧肢体肌张力3级，右侧肢体肌张力1级，双侧跟腱挛缩，双下肢肌肉萎缩，无肌束颤动，脑膜刺激（-）。
（二）法医学检验
鉴定人员：唐宗银 马根松
鉴定日期：2021年03月04日
鉴定地点：安徽大禹司法鉴定所办公室
鉴定内容：对被鉴定人陈某进行法医临床检查
鉴定方法：《法医临床检验规范》（SF／JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。
鉴定检材：委托方提供的病史资料、影像学资料等。
鉴定仪器：钢卷尺（编号：AHDY-A -5）、阅片灯。
鉴定标准：《人体损伤致残程度分级》、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）、《人身损害护理依赖程度评定》（GB31147-2014）、《必然发生的后续医疗费参考标准（试行）》。
（一）检查结果
检查所见：神志欠清，呼之能应，卧床状态，言语不清，气管插管切口瘢痕长2厘米，已愈合，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级；右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，右膝前手术瘢痕长24厘米，已愈合，髌阵挛缩（+）双足呈内翻状态，双下肢肌肉萎缩，大小便失禁，尿不湿保护状态。
躯体伤残日常活动能力评分：进食: (0分)；床上活动: (0分)；穿衣：（0分）；修饰：（0分）；洗澡：（0分）；床椅转移及行走：（0分），大小便始末：（0分）；用厕： (0分);合计总分：0分。
（二）阅片意见
2019年6月23日广西某市人民医院CT片壹张（片号：652731）示：蛛网膜下腔出血，两侧头皮软组织肿胀，右侧基底区软化灶；
2019年9月25日蚌埠市某医院X光片壹张（片号：20190925332）示：右胫腓骨骨折术后改变，金属内固定在位。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，包括病史及案情，结合检验所见，现就委托事项分析如下：
（一）有明确的外伤史，其上述症状与本次交通事故之间为直接因果关系。
被鉴定人陈某因车祸致意识障碍伴呼吸困难症状，入院治疗，经临床检查和影像学检查示：1、特重型颅脑损伤：蛛网膜下腔出血；2、闭合性胸部损伤：右肺液气胸，两肺挫伤，肋骨骨折；3、右胫腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多处皮肤挫伤。基于以上分析，被鉴定人陈某的伤情系由本次交通事故导致，存在直接因果关系。
（二）关于被鉴定人陈某的伤残等级评定
本次交通事故造成被鉴定人陈某重度颅脑损伤，经医院积极抢救治疗后，生命体征趋于稳定，后期多次入院进行颅脑损伤恢复期康复治疗，目前仍然处于卧床状态，四肢瘫痪，大小便失禁等症状，经法医临床检查：神志欠清，呼之能应，卧床状态，言语不清，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅱ级，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，双下肢肌肉萎缩，大小便失禁，尿不湿保护状态。依据《人体损伤致残程度分级》第5.1.1.3）“四肢瘫（肌力3级以下）”之规定，其重度颅脑损伤导致的四肢瘫构成一级伤残。
（三）关于被鉴定人陈某的三期评定
本次交通事故造成被鉴定人陈某重度颅脑损伤，右侧多发肋骨骨折，右胫腓骨折（内固定手术治疗）。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第4.7.3、10.2.14c）及附录A4、A5之规定，其误工期、护理期、营养期均为自受伤之日起至伤残评定前一日。
（四）关于被鉴定人陈某的护理依赖程度评定
根据被鉴定人陈某本次躯体伤残护理依赖程度检查情况，其躯体伤残日常活动能力评分：0分。依据《人身损害护理依赖程度评定》（GB31147-2014）第 4.2.2.3“总分值在20分以下，为完全护理依赖”之规定，其定残后护理依赖程度为完全护理依赖。
（五）关于被鉴定人陈某的后续医疗费评定
1．被鉴定人陈某目前卧床状态，大小便失禁，尿不湿保护状态中，日常需要更换及使用医疗耗材。参照蚌埠市司法鉴定人协会印发的 《必然发生的后续医疗费参考标准（试行）》的有关规定：瘫痪（伤残三级以上，二年内给予1000元/月（特殊日常医疗用品）的医疗费用，合计需后续医疗费需24000.00元。
2．被鉴定人陈某右胫腓骨骨折金属内固定尚未取出，待骨折愈合后需择时取出。参照蚌埠市司法鉴定人协会印发的 《必然发生的后续医疗费参考标准（试行）》的有关规定及蚌埠市三甲医院收费标准，其取出金属内固定的费用需15000.00元(本次评定的费用不含手术出现意外的其它费用)。
【鉴定意见】
1．被鉴定人陈某重度颅脑损伤导致的四肢瘫构成一级伤残;
2．被鉴定人陈某的误工期、护理期、营养期均为自受伤之日起至伤残评定前一日；
3．被鉴定人陈某定残后护理依赖程度为完全护理依赖；
4．被鉴定人陈某特殊日常医疗用品的后续医疗费为24000.00元，取出金属内固定的费用需15000.00元(本次评定的费用不含手术出现意外的其它费用)，合计为39000.00元。
来源：中国法律服务网
