【案情简介】
根据送检材料记载：2002年8月15日晚，被鉴定人黄某因食用自采的野蘑菇之后出现头晕、恶心、呕吐、全身酸痛等症状，于8月16日凌晨急诊于浙江省宁波市某医院，初步诊断为“食蕈中毒”，并于当日下午被收入院，8月17日凌晨因“毒蕈中毒伴呼吸衰竭，毒蕈毒素致心肌损害合并心律失常，致呼吸、心跳骤停”而死亡，死亡诊断为“毒蕈中毒”。2003年3月，被鉴定人黄某家属以宁波市某医院违反毒蕈中毒的抢救治疗原则，延误治疗，导致黄某死亡为由向当地法院提起诉讼。
【鉴定过程】
1．2002年8月16日浙江省宁波市某医院黄某门诊病历（No：0057681）摘抄：主诉全身酸痛1小时。昨晚餐曾进食自行采集的蘑菇，1小时前出现全身骨骼酸痛，伴恶心、呕吐。体检：Bp120/70mmHg，神清，双瞳孔0.25cm，对光反射灵敏，心率100次/分，律齐，两肺（－），双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，两侧巴氏征（－）。初步诊断：食蕈中毒？处理：血电解质；5％GS500ml、5％GNS500ml + VitC2.0 +VitB60.2＋10％KCL20ml、10％GS500ml＋10％葡萄糖酸钙10ml＋VitC1.0/iv gtt，速尿20mg iv；留观。拒绝行肝、肾功能、电解质检查（家属签字）。住院拒绝、心肌酶谱拒绝（家属签字）。1PM: 5％GNS500ml＋肌苷0.4＋10％KCL10ml、5％GS500ml+COA100u＋ATP40mg＋门冬氨酸钾镁10ml/iv gtt，VitB12＃tid。4:15PM：BP130/100mmHg，住院。
2．浙江省宁波市某医院黄某住院病史（2002年8月16日17时30分至2002年8月17日1时20分，住院号：9663）摘抄：
8月16日：因误服毒蕈1天伴全身肌肉酸痛4小时入院。患者于昨晚7时进食自行采集的蘑菇约1两，且同时饮520白酒1两左右，约1小时后出现头晕、恶心伴频繁呕吐，今晨感全身肌肉疼痛，尤以双下肢肌痛为著。查体：T36.20C，P100次/分，R36次/分，Bp140/100mmHg，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，神清，急性病容，双瞳孔等大，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗伴少许湿性罗音，腹部查体未见异常，双侧膝腱反射存在，巴氏征阴性，肌力Ⅲ级，肌张力正常。入院诊断：毒蕈中毒。急请神经内科会诊协助治疗。医嘱：一级护理，吸氧，告病危（家属签字），5％GS250ml+醒脑静20ml、5％GNS500ml＋10％氯化钾10ml＋ATP40mg＋COA100u、5％GNS500ml＋VitC2.0、VitB60.2/ivgtt qd，阿托品1mg ih q6h，二琉丙磺钠5mlim q6h。22时：患者仍诉周身疼痛，呼吸急促，已给予阿托品、二琉丙磺钠等治疗。23时：急查尿常规：潜血（＋＋）、蛋白（＋＋＋）、白细胞（＋），红细胞满视野。血常规：白细胞18.7×109/L，中性粒细胞 92.9%，红细胞计数5.68×1012/L，血红蛋白17.8g/dL。肝功能：谷丙转氨酶578IU/L，门冬氨酸转移酶2558IU/L，总胆红素24.5μmol/L，间接胆红素19.5μmol/L。为中毒性肝损伤，立即给予雅博司保肝及精氨酸、谷氨酸钠等预防肝昏迷。已及时将病情汇报总值班，希望请有关专家会诊。宁波市卫生监督所卫生稽查科人员赶到了解情况，并指导治疗。心电图：窦性心动过速。
8月17日2时死亡记录：患者于1时仍诉全身肌肉疼痛难忍，给予强痛定50mg im，未见明显好转，于1时13分突然出现点头样呼吸，立即给予胸外心脏按压，气管插管，肾上腺素2mg iv，呼吸兴奋剂iv，呼吸机辅助呼吸。1时15分病人双瞳孔散大、固定，心电监护示心电图无反应。1时20分临床死亡。死亡诊断：毒蕈中毒。
3．鉴定会陈述
本次鉴定会医患双方代表到会陈述：
患方认为：医方对患者毒蕈中毒诊断明确后未及时采取催吐、洗胃、导泻及解毒药物治疗；未及时将病情向上级汇报、会诊，抢救措施不力，延误治疗，导致黄某死亡；篡改病史。
医方认为：患方陈述的就诊时间和用药时间与客观事实不符，未配合医方对黄某的救治（拒绝检查、拒绝住院）；毒蕈中毒死亡率高，缺乏特效的解毒药品，抢救难度高；医方对黄某的诊疗符合规范。
【分析说明】
根据送检资料和医患双方代表的陈述，经专家组讨论分析认为：
1．被鉴定人黄某“食（毒）蕈中毒”诊断可以成立。
2．浙江省宁波市某医院在对黄某的治疗过程中存在下列主要过错：急诊时未按照《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938－94）的规定，及时采取消化道毒物清除等常规急救措施；告病危后，医方未采取进一步的中毒救治措施（如血液净化等）。上述过错与被鉴定人黄某的死亡之间存在一定的因果关系。
【鉴定意见】
浙江省宁波市某医院在对黄某的治疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人黄某的死亡之间存在一定的因果关系。
来源：中国法律服务网
