【案情简介】
2017年7月12日，丁某在工作过程中因操作不慎致右腕受伤入院，住院期间急诊行清创、血管神经肌腱吻合、腕关节脱位复位、舟骨骨折复位内固定等治疗。出院后因右腕关节僵硬多次住院治疗。委托方要求对照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定·职工工伤与职业病致残等级》标准对丁某伤残程度进行鉴定。
【鉴定过程】
鉴定机构收到委托后，对委托事项及送检材料均进行了文证审查，委托事项符合法律规定，属于鉴定所能力范围；送检材料基本具备鉴定要求。2018年4月2日，对提供的影像资料进行了阅片，并在鉴定所检查室对被鉴定人进行了法医学检查，检查过程中，被鉴定人丈夫及厂方代表到场陪同鉴定。2018年4月18日委托方补充提供了门诊病历1份。
（一）资料摘录
1．某市第六人民医院出院记录摘录：
入院日期：2017-7-12 出院日期：2017-7-31
出院诊断：右腕关节开放性脱位，右舟骨、豌豆骨、钩骨骨折
入院时情况：患者因右腕外伤后疼痛、出血、畸形两小时而入院。专科情况：右腕关节畸形，右腕关节桡侧有一半环形伤口约10cm，创缘不齐，挫伤污染较重，创缘皮肤向两侧撕脱，尺侧皮肤广泛剥离，撕脱剥离皮肤广泛瘀斑，创口内可见肌腱撕脱断裂，腕关节囊撕脱，腕关节脱位，近排腕骨游离，舟骨骨折块游离至腕管，右手感觉差，末梢血运差，活动受限。右腕关节正侧位片：右腕关节舟骨骨折，断端分离，右侧三角骨、豌豆骨及钩骨多发骨折，右腕关节腕骨多发脱位。
住院经过：患者入院后完善相关检查和术前准备，急诊行清创、血管神经肌腱吻合、腕关节脱位复位、舟骨骨折复位内固定，术后常规予消炎、消肿等对症支持治疗。
入院日期：2017-8-22 出院日期：2017-9-13
出院诊断：右舟骨骨折、豌豆骨、钩骨骨折术后关节僵硬
患者因右舟骨骨折、豌豆骨、钩骨骨折术后一月余入院。专科情况：右腕轻度桡偏畸形，关节僵硬于伸直位，主被动活动障碍。
入院日期：2017-9-27 出院日期：2017-11-28
出院诊断：右舟骨骨折、豌豆骨、钩骨骨折术后关节僵硬
入院后完善相关检查，治疗上以药物缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节活动，配合理疗、冷疗、手功能训练治疗等，现患者右手功能较前明显恢复。
2．某县中医院门诊病历摘录：
2018-4-18 右腕部外伤，舟骨骨折术后九月
查体：腕关节屈伸，旋转幅度下降，手指不能握拳……
诊断：右腕多发骨折术后、创伤性关节炎？
（二）法医学检验
1．检验方法及设备
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。鉴定中使用了阅片灯、不干胶比例尺、钢卷尺、骨骼量角器等设备。
2．体格检查
被检者神志清，步行入室，应答切题，检查合作。右腕桡侧见6cm弧形手术瘢痕，右腕关节掌侧至右手掌见6cm纵向手术瘢痕。右腕关节活动受限。
双腕关节活动度
左侧：掌屈50°，背伸67°，桡偏18°，尺偏29°；
右侧：掌屈10°，背伸26°，桡偏10°，尺偏5°。
（三）阅片及会诊
阅某市第六人民医院2017年7月12日所摄片号为273829的右腕关节正侧位X片1张、2017年7月12日所摄片号为273830的右腕关节CT平扫+三维重建片1张示：右腕舟骨骨折，断端分离；右侧三角骨、豌豆骨、钩骨多发骨折，右腕关节腕骨多发脱位。
阅某市第六人民医院2017年11月10日所摄片号为289395的右腕关节正侧位X片1张示：右腕关节复位，舟骨骨折复位1枚螺钉内固定术后。
阅某县中医院2018年4月14日所摄片号为274033的右腕关节CT平扫片1张示：右腕舟骨骨折金属内固定术后，骨折线模糊。
【分析说明】
根据委托方提供的案情材料、病史及影像资料，结合本所阅片、检查，分析如下：
1．丁某在工作中受伤，伤后至医院就诊，病历记载右腕关节畸形，右腕关节桡侧有半环形伤口，创缘不齐，挫伤污染较重，创缘皮肤向两侧撕脱，尺侧皮肤广泛剥离，撕脱剥离皮肤广泛瘀斑，创口内可见肌腱撕脱断裂，腕关节囊撕脱，腕关节脱位，近排腕骨游离，舟骨骨折块游离至腕管，右手感觉差，末梢血运差，活动受限；摄片检查示：右腕关节舟骨、三角骨、豌豆骨、钩骨骨折，右腕关节腕骨多发脱位；住院期间行清创、血管神经肌腱吻合、腕关节脱位复位、舟骨骨折复位内固定；活体检查见右腕关节手术瘢痕形成等；故丁某右腕关节多发伤诊断成立。
2．委托方补充提供的门诊病历中有“创伤性关节炎？”的记载，但本所在审阅其补充提供的影像学片中，未发现右腕关节创伤性关节炎的影像学征象，故根据现有材料分析，丁某右腕关节创伤性关节炎诊断依据不足。
3．丁某因意外致右腕骨多发骨折伴脱位，此损伤具有导致右腕关节功能障碍的外伤性病理基础。此外，右腕骨骨折及脱位常伴有相应的肌腱、肌肉、皮肤等软组织的损伤，虽然丁某在伤后予以手术治疗，但手术治疗对于一些肌腱、神经的损伤后果是难以逆转的，而且随着时间的推移，部分肌腱、肌肉与部分腕骨及皮下组织粘连，牵拉，从而可进一步加重右腕关节功能障碍的程度。
4．活体检查时，丁某右腕关节活动明显受限，经与健侧对比测算，其右腕关节活动范围约占正常的三分之一，属于重度功能障碍。鉴于目前丁某右腕关节功能未完全丧失，且右腕关节创伤性关节炎的诊断依据不足，但目前状态对其今后的日常生活、工作、社会交际等的影响程度较重，明显超过了标准中5.8.2.24条“四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍”之规定。对照GB/T16180-2014《劳动能力鉴定·职工工伤与职业病致残等级》标准第5.8.2.24条之规定，评定为职工工伤八级伤残。
【鉴定意见】
丁某因意外致右腕关节多发伤，后遗右腕关节功能障碍，评定为职工工伤八级伤残。
来源：中国法律服务网
