【案情简介】
2018年5月30日6时1分许，高XX驾驶小型普通客车在XX区XX街道临时农贸市场的XX弄由东向西倒车时，车尾撞上车后步行的朱XX，造成朱XX受伤，后被送至XX医院，经抢救无效于当日9时30分宣布临床死亡。
资料摘要：
（一）病历摘要
根据XX医院门诊病历（病历号：945273）摘录：主诉：发现意识不清20分钟。现病史：患者家属诉20分钟前不慎被倒车惊吓跌倒，家属遂将其送至我院。体格检查：昏迷状态，呼之不应，点头样呼吸；双侧瞳孔1.5mm（白内障术后），对光反射迟钝；四肢湿冷，口唇紫绀；心音遥远低弱，心电监护示：HR116次/分；双肺呼吸音弱，血氧饱和度80%，血压：154/129mmHg，左侧膝关节可见皮肤擦伤、淤青。即予面罩吸氧，胸外按压。初步诊断：昏迷，呼吸心跳骤停，软组织挫伤。
（二）其他资料摘要
据浙迪司鉴[2018]毒鉴字第xx号记载：所送心血中未检出常见安眠药、常见有机磷农药和常见鼠药。
【鉴定过程】
(一) 尸表检查
老年女性解冻尸体，仰卧于XX市殡仪馆尸体解剖室解剖台上，全身着红色寿衣。尸长143cm，发育正常，营养可。尸斑呈暗紫红色，位于体背部未受压处，指压不退色。花白色短发，顶部发长28cm。双侧球睑结合膜苍白，角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm。口、鼻腔及双侧外耳道未见异常，牙齿多发陈旧性脱落。右锁骨中段下方见一针痕，右侧腹股沟处见2.8cm×2.2cm皮下出血，内见一针痕，左肘窝见2.0cm×1.0cm皮下出血，内见一针痕，左膝前下方见4.5cm×4.0cm擦挫伤。双手指甲发绀，双足趾甲轻度发绀。余未见异常。
(二)尸体解剖检验及镜下检查
头面部：冠状切开头皮，前后分离，双侧颞肌及帽状腱膜未见出血，颅骨未见骨折；环状锯开颅骨，硬膜外、硬膜下未见出血，取出脑组织，剥离颅脑硬脑膜，颅底未见骨折。
脑重1165g，表面光滑，脑底动脉节段性硬化，切开脑组织，脑各切面及脑室内未见异常。镜下见各部脑组织神经及血管周隙增宽，大脑皮质、海马、胼胝体及脑干浅层见淀粉样小体形成，蛛网膜下腔部分细小动脉管壁增厚、玻璃样变。
垂体表面肉眼观未见异常，镜下未见异常。
颈项部：分层解剖颈部，颈部皮下组织及各肌群未见出血，颈部血管无损伤；剪开喉头，喉头未见异常，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。双侧颈总动脉见重度粥样硬化斑块伴节段性钙化。
双侧甲状腺共重15g，表面及各切面肉眼观未见异常，镜下见间质淤血。
胸部：打开胸腹部，胸骨无骨折，右锁骨下方针痕对应部位见6.0cm×3.5cm软组织出血，右侧第3-5肋骨近锁骨中线处骨折，左侧第3-6肋骨近锁骨中线处骨折，周围见14.5cm×3.5cm肌肉软组织出血。打开胸腔，右侧肋骨骨折周围见4.5cm×3.0cm软组织出血，右肺上叶与胸壁粘连，左、右胸腔内分别见300ml、180ml淡红色血性液体，气管及左、右主支气管内干净。左纵隔至左肺门见13.0cm×8.0cm软组织出血，右纵隔至右肺门见18.0cm×10.5cm软组织出血，其内可触及血肿形成。倒“Y”字型打开心包，心包腔内见151g血液与凝血块。
剪开胸主动脉，内膜见大量脂质斑块沉积伴重度钙化，局部斑块破裂成片状。主动脉起始部见14.0cm长中外膜夹层形成，其内见大量血液成分聚集，主动脉根部前侧见横行外膜破裂出口，长5.0cm，周围见软组织出血，其上方对侧3cm处主动脉内膜见长2.0cm的破裂入口；镜下见主动脉外膜下多发灶性以单核、淋巴细胞为主的炎细胞浸润，外膜与中膜下夹层形成，夹层内大量血液成分聚集，内膜增厚，其内可见粥样坏死物、钙盐沉积、新生毛细血管形成及灶性出血；主动脉降部见2处大小分别为5.0cm×4.0cm×0.8cm、4.5cm×3.5cm×0.8cm的主动脉瘤形成，其内可见大量纤维机化成分，镜下见主动脉外膜下炎细胞浸润，中膜见大量粥样坏死物及胆固醇结晶、钙盐沉积、新生毛细血管形成及灶性出血，中膜与内膜间主动脉瘤形成，瘤内可见大量纤维物质沉积及血液聚集。
心重383g，左、右心室壁分别厚1.3cm、0.7cm，右心房扩大，右心室表面大量脂肪组织附着，沿血流方向剪开心脏，房间隔见1.0cm×0.8cm缺损，主动脉瓣膜缘钙化。冠状动脉检查：左冠状动脉主干自开口始见长1.5cm的Ⅱ-Ⅲ级粥样硬化，前降支自分支口始见长3.0cm的Ⅲ-Ⅳ级粥样硬化伴节段性钙化，右冠状动脉自开口始见长1.8cm的Ⅱ-Ⅲ级粥样硬化伴节段性钙化，周围软组织内出血。镜下见冠状动脉管壁增厚，管腔狭窄，增厚的管壁内粥样坏死物，新生毛细血管及钙化灶形成，灶性斑块内出血，外膜下灶性以单核、淋巴细胞为主的炎细胞浸润；灶性心肌纤维化、心肌间质纤维结缔组织增生，间质少量细小动脉管壁增厚、玻璃样变；右心室心外膜表面纤维组织增生，其下灶性以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，心肌间质大量脂肪组织浸润。
左肺、右肺分别重395g、387g，左肺下叶质实，切面淤血。镜下见肺淤血、灶片状水肿、灶性出血，肺被膜下及细小支气管旁炭末颗粒沉积，少量细小动脉管壁增厚、玻璃样变。
腹、盆腔：腹盆腔内见少量血性液体。大网膜、肠系膜位置形态正常，肠系膜淋巴结无肿大。胆囊内可见深褐色结石形成。余腹腔脏器未见异常。
肝重882g，大小为18.0cm×14.0cm×8.0cm，表面光滑，切面淤血。镜下见肝细胞自溶，肝窦扩张、淤血、散在炎细胞浸润，部分汇管区单核、淋巴细胞浸润。
脾重103g，大小为10.0cm×5.5cm×4.5cm，表面皱缩，切面淤血。镜下见脾淤血，部分细小动脉管壁增厚、玻璃样变。
右肾重157g，大小为7.5cm×3.5cm×2.5cm，包膜易剥离，表面见大量小囊泡形成，内见清亮液体，切面皮、髓质清楚，皮质厚0.4cm。镜下见肾淤血，部分细小动脉管壁增厚、玻璃样变，多发灶性肾小球纤维化、玻璃样变，部分周围伴炎细胞浸润。
左肾重44g，大小为5.5cm×2.5cm×2.0cm，萎缩变小，表面苍白色、颗粒状，切面见多发性囊泡形成，皮髓质分界不清，肾盂处脂肪组织增多。镜下见多发性细小动脉管壁增厚、玻璃样变，弥漫性肾小球纤维化、玻璃样变，多发灶性炎细胞浸润，弥漫性肾小管内管型形成。
双侧肾上腺共重31g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见肾上腺髓质淤血，灶性炎细胞浸润。
胰重110g，表现及各切面肉眼观未见异常。镜下见胰灶片状自溶。
胃内空虚，胃粘膜未见出血，各段小肠及大肠肉眼观未见异常。镜下见胃肠粘膜层自溶，肠粘膜下淋巴组织增生。
腹主动脉距膈肌7.0cm始见15.0cm×6.0cm×5.0cm的节段性膨大，质硬，向下延伸至左、右骼动脉。切开膨大处，可见主动脉夹层动脉瘤形成，瘤内见大量机化的血栓样物质，主动脉管腔内见植入的支架。镜下见瘤体内弥漫性血液及纤维素样物质聚集，局部血栓形成。
子宫及双附件共重42g，子宫体积缩小，双附件萎缩。镜下未见异常。
(三) 法医病理学诊断
1．主动脉根部夹层破裂合并心包填塞（心包内积血及凝血块共151g，纵隔出血）
2．重症冠心病（心重383g，左冠状动脉前降支病变Ⅳ级，左主干及右冠状动脉病变Ⅲ级，斑块内出血，灶性心肌纤维化，心肌间质纤维结缔组织增生），右心室心外膜表面纤维组织增生，心肌间质大量脂肪组织浸润，房间隔缺损，右心房扩张
3．多脏器细小动脉硬化症（脑、心、肺、脾、肾），双侧颈总动脉重度粥样硬化，主动脉重度粥样硬化
4．多发性主动脉瘤形成
5．脑水肿，淀粉样小体形成
6．右锁骨下软组织出血，右侧第3-5肋骨及左侧第3-6肋骨骨折伴周围肌肉软组织出血，双侧胸腔积液
7．肺淤血、灶片状水肿、灶性出血，右肺上叶粘连
8．肝、脾、肾上腺淤血
9．双肾多发性囊泡形成，右肾多发性肾小球硬化伴灶性炎细胞浸润；左肾萎缩，弥漫性肾小球硬化伴多发灶性炎细胞浸润，弥漫性肾小管内管型形成
10．胰灶片状自溶
11．胃、肠粘膜层自溶，肠粘膜下淋巴组织增生
12．体表软组织擦挫伤
【分析说明】
1．根据对死者朱XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其体表片状软组织擦挫伤，分析认为上述损伤程度不足以致死；其右侧第3-5肋骨及左侧第3-6肋骨骨折，结合其周围肌肉软组织出血较少，且对应部位体表皮肤未见明显擦伤及挫伤，联系病历资料，分析认为上述损伤符合抢救时胸部按压所形成；根据案情资料及其死亡过程综合分析，认为可排除死者朱XX因机械性损伤所致的死亡。
2．根据对死者朱XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其全身体表及主要器官未检见机械性窒息征象，结合送检案情资料、病历材料及其死亡经过综合分析，认为可排除死者朱XX因机械性窒息所致的死亡。
3．根据毒化检验结果，朱XX心血中未检出常见安眠药、常见有机磷农药和常见鼠药。结合送检案情资料、病历材料及其死亡经过综合分析，认为可排除死者朱XX因上述毒（药）物中毒所致的死亡。
4．根据对死者朱XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其存在主动脉根部夹层破裂合并心包填塞（心包内积血及凝血块共151g，纵隔出血），主动脉重度粥样硬化及多发性主动脉瘤形成，结合送检案情资料、病历材料、毒化检验结果及其死亡经过综合分析，认为朱XX系因主动脉根部夹层破裂合并心包填塞致急性循环功能衰竭而死亡。其主动脉根部夹层的形成与自身主动脉重度粥样硬化病变相关，交通事故在其死亡发生中起诱发作用。
5．根据对死者朱XX的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其存在重症冠心病伴冠状动脉粥样斑块内出血，房间隔缺损，结合送检案情资料、病历材料及其死亡经过综合分析，认为其所患重症冠心病、房间隔缺损在其死亡过程中可起一定的促进作用。
【鉴定意见】
被鉴定人朱XX系因主动脉根部夹层破裂合并心包填塞致急性循环功能衰竭而死亡；其主动脉根部夹层的形成与自身主动脉重度粥样硬化病变相关；交通事故在其死亡发生中起诱发作用；其所患重症冠心病、房间隔缺损在其死亡过程中可起一定的促进作用。
来源：中国法律服务网
