【案情简介】
2020年1月16日20时39分许，刘某驾驶无号牌XX牌电动两轮轻便摩托车沿X市X区XX北路西侧非机动车道由北往南行驶至XX路口南面路段时，与同车道由南往北逆向行驶由杨某某驾驶的无号牌的XX牌电动两轮轻便摩托车发生相碰，造成杨某某死亡的交通事故。
据浙迪司鉴[2020]毒鉴字第XX号鉴定意见书记载：所送血液中检出乙醇，含量为244.8mg/100mL；所送心血中未检出常见安眠镇静类药物、常见有机磷农药和常见鼠药。
【鉴定过程】
（一）尸表检查
成年女性冷藏尸体。尸长159cm，体重90.5kg，发育正常，营养良好。尸斑紫红色，位于体背部未受压处，指压不褪色。黄黑色长发，顶部发长26cm；右眉外侧见0.8cm条形擦伤，右颧部在10.0cm×7.5cm范围内见多发条形擦伤；双眼闭合，双球睑结膜充血，角膜轻度浑浊，瞳孔等大等圆，直径均为0.4cm，口唇轻度发绀，上唇上方见2.5cm斜行擦伤，口腔、鼻腔及双侧外耳道未见异常，舌居中，牙齿未见异常。左胸部见一穿刺孔，左、右胸部腋中线处分别见穿刺孔。双手指甲发绀，左大腿上段外侧在8.0cm×1.5cm范围内见散在擦伤，双足趾甲苍白。
（二）尸体解剖检验及法医病理学检验
头面部：冠状切开头皮，前后分离，右侧额部见2.0cm×1.9cm头皮下出血，右侧颞肌见0.8cm×0.6cm出血，左侧颞肌未见出血，颅骨未见骨折；环状锯开颅骨，硬膜外、硬膜下未见出血，取出脑组织，右侧颅后窝见6.5cm×6.0cm硬膜下薄层血肿，剥离颅脑硬脑膜，颅底未见骨折。
纵行切开右颧部擦伤处，见皮下脂肪组织内出血，颧骨未触及骨折。
脑重1333g，表面光滑，脑底动脉未见异常，切开脑组织，脑各切面及脑室内未见异常。镜下见各部脑组织淤血，神经胞体及小血管周隙增宽，中脑及桥脑水平于脑室旁见多发灶性裂隙状出血，灶性围管性出血，左胼胝体处见灶性裂隙状出血，左、右枕叶见灶性裂隙状出血。
颈项部：分层解剖颈部，颈部皮下组织及各肌群未见出血，颈部血管无损伤；剪开喉头，喉头未见异常，舌骨、甲状软骨及环状软骨无骨折。喉头镜下见粘膜下层灶性单核淋巴细胞浸润。
双侧甲状腺表面及各切面肉眼观未见异常，镜下见多发性淋巴组织增生，淋巴隐窝扩大，正常甲状腺结构萎缩、消失。
自项部正中纵行切开皮肤及皮下组织，暴露椎弓根，皮肤及皮下各层组织未见异常，打开脊髓腔，暴露颈段脊髓及上段胸段脊髓，脊髓腔内未见异常，提取颈段及部分胸段脊髓，镜下见脊髓淤血。
胸部：打开胸腹部，胸骨及双侧肋骨无骨折，右侧4、5肋间见4.5cm×1.3cm肋间肌出血。打开胸腔，左、右胸腔内未见异常，气管及左、右主支气管内干净。倒“Y”字型打开心包，心包腔内未见异常。
心重446g，心尖圆钝，左、右心室壁分别厚2.0cm、0.5cm，室间隔厚1.6cm。心外膜、心内膜及各瓣膜检查未见异常，冠状动脉检查：左冠状动脉前降支自分支口始见长1.3cm的Ⅰ-Ⅱ级粥样硬化，旋支未见异常；右冠状动脉距开口2.0cm处见长0.5cm的Ⅱ-Ⅲ级粥样硬化。镜下见心肌间质淤血，灶性心肌细胞肥大，心肌间质灶性纤维组织增生，局部心肌间质见灶性淋巴细胞浸润，左心室前壁心外膜见灶性炎细胞渗出；左冠状动脉前降支及右冠状动脉管壁增厚、管腔狭窄，增厚的管壁内见胆固醇结晶及泡沫细胞。
左肺重476g，大小为20.0cm×13.0cm×6.0cm；右肺重583g，大小为17.0cm×17.5cm×8.5cm，双肺表面肉眼观未见异常，各切面淤血。镜下见肺淤血，灶片状肺出血，弥漫性肺水肿，灶性细小支气管腔内见粘液成分。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度为5.6cm，左侧膈肌高度平4、5肋间，右侧膈肌高度平第3肋；腹盆腔内未见积血、积液，膀胱空虚。大网膜、肠系膜位置形态正常，肠系膜淋巴结无肿大。余腹腔脏器未见异常。
肝重1561g，大小为23.0cm×17.5cm×8.5cm，表面光滑，各切面淤血。镜下见肝窦扩张、淤血，多发灶性肝细胞内脂质空泡沉积，多发灶性肝细胞水肿。
脾重192g，大小为12.5cm×9.0cm×5.0cm，表面光滑，切面淤血。镜下见脾淤血。
一侧肾重160g，大小为12.0cm×6.0cm×4.5cm，另一侧肾重155g，大小为11.0cm×6.5cm×4.0cm，双肾包膜易剥离，切面皮、髓质清楚，皮质厚0.4cm。镜下见肾淤血，灶性肾小球纤维化、玻璃样变。
双侧肾上腺共重30g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见肾上腺淤血，组织自溶。
胰重113g，大小为18.5cm×4.5cm×3.0cm，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见胰组织弥漫性自溶。
胃内充盈，内见约400ml半消化食糜，可辨别木耳、白菜、绿豆、肉类等，胃粘膜未见出血，各段小肠及大肠肉眼观未见异常。镜下见胃、肠粘膜自溶。
子宫及双附件共重174g，子宫大小为9.5cm×7.5cm×4.0cm，宫腔内见节育环。子宫及附件镜下未见异常。
（三）法医病理学诊断
1．脑干挫伤（中脑及桥脑水平多发灶性裂隙状出血，灶性围管性出血），左胼胝体灶性挫伤，左、右枕叶灶性挫伤，脑水肿，右侧颅后窝硬膜下薄层血肿，右侧额部灶性头皮下出血，右侧颞肌灶性出血，右面部擦挫伤。
2．心脏肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌细胞肥大，心肌间质灶性纤维组织增生），冠状动脉粥样硬化性心脏病（右冠状动脉病变Ⅲ级，左冠状动脉前降支病变Ⅱ级），局灶性心肌炎（心肌间质灶性淋巴细胞浸润，左心室前壁心外膜灶性炎细胞）。
3．灶片状肺出血，弥漫性肺水肿。
4．多发灶性肝脂肪变，多发灶性肝细胞水肿。
5．灶性肾小球硬化。
6．胰弥漫性自溶。
7．胃、肠粘膜自溶。
8．淋巴细胞性甲状腺炎。
9．喉头粘膜下灶性炎细胞浸润。
10．多器官淤血（脑、脊髓、心、肺、肝、脾、肾、肾上腺）。
【分析说明】
1．根据对死者杨某某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，其全身体表及主要器官未检见机械性窒息征象，结合送检案情资料综合分析，认为可排除死者杨某某因机械性窒息所致的死亡。
2．根据毒化检验结果，被鉴定人心血中未检出常见安眠镇静类药物、常见有机磷农药和常见鼠药，结合送检案情资料综合分析，认为可排除死者杨某某因上述毒（药）物中毒所致的死亡。
3．根据对死者杨某某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其存在脑干挫伤（中脑及桥脑水平多发灶性裂隙状出血，灶性围管性出血），左胼胝体灶性挫伤，左、右枕叶灶性挫伤，脑水肿，右侧颅后窝硬膜下薄层血肿，右侧额部灶性头皮下出血，右侧颞肌灶性出血，右面部擦挫伤。脑干挫伤可致被鉴定人因中枢性呼吸循环功能障碍而死亡。
4．根据毒化检验结果，被鉴定人血液中检出乙醇，含量为244.8mg/100mL，其血液中乙醇含量已达中毒血液浓度（100mg/100mL），未达致死血液浓度（400-500mg/100mL），法医学检查见双侧睑球结膜充血、双手指甲发绀、全身多器官呈淤血、水肿等表现，上述改变符合乙醇中毒的特点。乙醇作用于人体，可造成血压升高、血管扩张及通透性增加等，在死亡过程中可起一定的辅助作用。
5．根据对死者杨某某的尸检及主要器官的法医病理学检查结果，检见其存在心脏肥大（心重446g，左心室壁厚2.0cm，灶性心肌细胞肥大，心肌间质灶性纤维组织增生），冠状动脉粥样硬化性心脏病（右冠状动脉病变Ⅲ级，左冠状动脉前降支病变Ⅱ级），局灶性心肌炎（心肌间质灶性淋巴细胞浸润，左心室前壁心外膜灶性炎细胞），提示被鉴定人存在心脏疾病，结合送检案情资料综合分析，认为其所患心脏疾病在其死亡过程中可起一定的辅助作用。
综上所述，被鉴定人杨某某系因脑干挫伤致中枢性呼吸循环功能障碍而死亡，生前饮酒及所患心脏疾病在其死亡过程中可起一定的辅助作用。
【鉴定意见】
被鉴定人杨某某系因脑干挫伤致中枢性呼吸循环功能障碍而死亡，生前饮酒及所患心脏疾病在其死亡过程中可起一定的辅助作用。
来源：中国法律服务网
