【案情简介】
2018年5月20日13时17分，陈某在某某市某某区某某路某某路段行走时被浙A某号小型轿车撞击倒地，后续又被其他机动车辆碾压，最终发现其已死亡的道路交通事故。
现受某某区交警大队委托，要求对其死亡原因及多次损伤最终致死的因果关系进行鉴定。
【鉴定过程】
本检验依据中华人民共和国公共安全行业有关标准：《法医学尸体解剖》（GA/T147-1996）、《法医学尸表检验》（GA/T149-1996）、《机械性窒息尸体检验》（GA/T1501996）、《机械性损伤尸体检验》（GA/T168-997）、《中毒尸体检验规范》（GA/T167-1997）进行。
（一）现场情况：
详见道路交通事故现场勘查笔录及道路交通事故现场图。
（二）衣着检验：
上身依次着：黑色西装，前襟、后背及肩袖部见多处撕脱、缺损，衣领及背部见大量血迹污染及少量软组织附着；黑色内衫，后背下端见多处破损，左肩背部撕脱。下身依次着黑色长裤，双裤管前侧及臀部见多处撕脱、缺损，裆部及臀部多处破损、撕脱，深蓝色四角内裤，裆部撕脱缺失。
（三）尸表检验:
一般情况：男性成年冰冻缓解尸体，尸长160.0cm，发育可，营养中等。尸斑呈暗红色，分布于背侧低垂未受压部位，指压不褪色。尸僵缓解。头发黑色，发长7.0cm。双侧睑、球结膜未见明显异常，角膜重度浑浊，双瞳孔直径0.6cm。双鼻腔及外耳道见血性液。左嘴角撕裂，上下牙床骨折下陷，牙齿松动脱落。
头面部：左额部见星芒状创口2.0×2.0cm。枕部头皮向上撕脱，创口15.0×7.5cm，头皮下侧见片状出血，右枕部见6.0×4.5cm擦伤。左眼周8.5×5.5cm挫伤，右眼眶上缘见星芒状撕裂创口6.0×5.5cm，部分组织缺失，创下缘露出骨折线。左颧骨外侧见11.0×10.0cm擦挫伤。右下颌见横行创口8.0cm，下方见下颌骨骨折。
颈项部：右颈部近甲状软骨平面见2.0×0.5cm大小擦挫伤，右颈部近锁骨缘见1.5×1.0cm挫伤。气管居中。
躯干部：胸部皮肤未见损伤。右髂前上棘上侧皮肤见7.0×4.5cm擦伤。左腰肋部见散在条片状擦伤19.5×13.0cm，腰部，左、右臀部外侧分别见一处擦伤，尾骨右侧皮肤见5.0cm撕裂创，生活反应均不明显。脊柱呈生理性弯曲。
四肢：左肩部见1.8×1.0创口，下侧见2.2×1.0cm擦伤，左三角肌下侧见竖行擦伤灶5.0×0.5cm。左上臂骨折畸形，切开肱骨断端无出血。左前臂背侧见24.0×5.0cm范围擦伤，左手背见20.0×6.0cm范围擦伤。右上臂外侧见1.8×0.8cm挫伤，右肘部见1.0×0.8cm擦挫伤。
左大腿根部外侧见13.5×8.0cm范围灶片状擦挫伤，右大腿根部下侧见散在擦挫伤。左大腿上段内侧见8.0×4.5cm大小挫伤，左大腿中段内侧见11.0×7.5cm大小挫伤，其中心距足跟50cm。左膝盖内侧见擦伤，左腘窝见21.0×14.5cm大小挫伤，左小腿见12.0×11.0cm大小挫伤。左小腿前缘皮肤见7.0×2.0cm擦伤、内踝见7.5×6.5cm擦挫伤。右膝盖及外侧10.5×7.5cm范围散在灶性擦挫伤。右外踝7.5×4.0cm范围内见散在灶性擦伤（上述双下肢擦挫伤生活反应不明显）。
外生殖器和肛门：未见明显异常。
（四）尸体解剖检验
头部：沿两耳后连线冠状切开剥离头皮，左额部创口头皮下血肿。双侧颞肌未见出血。左枕部硬膜外薄层出血，硬膜下未见出血，蛛网膜下腔未见明显出血，脑底动脉环未见异常。左后颅窝线性骨折。大脑、脑干和小脑切面未见挫伤出血及其他异常。
沿前正中线“一”字切开颈、胸、腹部。
颈部：右颈部下端肌肉灶片状出血。舌骨和甲状软骨无骨折，甲状腺无肿大。喉头、食道未见明显异常，气管内见少量血性黏液。
胸部：双侧第2-7肋骨多发骨折，肋骨骨折断端指向外侧；右锁骨骨折。右胸腔少量积血。肺包膜光滑，表面和切面可见灶性挫伤。心包腔未见积液，心脏完好。
腹盆部：腹腔无积血。肝右叶实质内破裂出血。脾破裂，周围出血不明显。胰腺表面及切面未见出血。双侧肾上腺未见异常。双肾大小正常，表面和切面未见明显异常。胃、肠管未见明显异常。
会阴部：未见明显损伤。
（五）法医病理学诊断：
1．左后颅窝骨折，左枕部硬膜外薄层出血，上颌骨、下颌骨骨折，牙齿松动脱落；肋骨多发性骨折，右锁骨骨折，胸腔少量积血，肺挫伤；肝右叶实质内破裂出血；多处软组织损伤；
2．脾破裂，出血不明显；左肱骨骨折，断端无出血；部分尸表软组织损伤生活反应不明显。
【分析说明】
1．根据法医病理学检验发现：①被鉴定人陈某头颅多发损伤，左后颅窝骨折，左枕部硬膜外薄层出血，上颌骨、下颌骨骨折，牙齿松动脱落；肋骨多发性骨折，右锁骨骨折，胸腔少量积血，肺挫伤；肝右叶实质内破裂出血；颈部、右侧髂前上棘上方、左侧腰肋部、左肩部、左侧三角肌下方、左前臂、左手背、右上臂、左下肢、右膝盖、右外踝等多处软组织损伤，这些损伤生活反应明显，考虑系生前急性损伤（高速运动的车辆碰撞可形成上述损伤）。②其脾破裂，左肱骨骨折，腰部、臀部、右下肢等多处软组织擦挫伤，这些损伤生活反应不明显，考虑系死后伤（符合其死亡后尸体被后续车辆以拖擦、碾压等方式继续破坏）。
2．被鉴定人陈某胸腹部的生前伤存在外轻内重的特点，其双侧肋骨多发性骨折、锁骨骨折、胸腔少量积血、肺挫伤、肝右叶实质内破裂出血等，结合其颅骨骨折，尤其是上、下颌骨均出现骨折，符合高速运动车辆碰撞伤的损伤特征，可引起急性创伤性休克而死亡。结合其颅腔、胸腹腔出血量较少的损伤特点，说明其死亡过程迅速。
综上：死者陈某系遭受交通事故损伤致急性创伤性休克而死亡。其致死伤由第一辆车（小型轿车）碰撞所致、与其最终死亡存在直接因果关系；陈某死后其尸体又被后续车辆破坏，后续车辆所造成的损伤为死后伤。
【鉴定意见】
1．被鉴定人陈某，2018年5月20日因道路交通事故损伤致急性创伤性休克而死亡。
2．被鉴定人陈某，其致死伤由第一辆车（小型轿车）碰撞所致、与其最终死亡存在直接因果关系；陈某死后其尸体又被后续车辆破坏，后续车辆所造成的损伤为死后伤。
来源：中国法律服务网
