【案情简介】
2018年11月2日，曾X驾驶三轮电动车搭载王XX行驶至石安线32km+700m路段，碰撞道路外树木，致使曾X受伤，经医院抢救无效于2018年11月6日死亡。
【鉴定过程】
病史摘要：
据衢州市第X人民医院曾某门诊病历（病案号：6470XXX）记载：患者因“摔伤致全身多处疼痛1小时”就诊。查体:神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，头顶部可见多处皮肤创口，无活动性出血，右膝部可见皮肤挫伤灶，无活动性出血，膝关节活动无受限，未及明显骨擦感，双手可见多处皮肤挫伤灶，无活动性出血。予以清创治疗，诊断为头部外伤，多处挫伤。
据衢州市XX医院曾某出院记录（住院号：00008XXX）记载：2018年11月5日患者因“头部外伤3天，头痛、呕吐1天，昏迷2小时”入院。查体：气管插管。深昏迷，GCS4分，双瞳孔5.0mm，光反应消失。四肢肌张力增高。辅助检查：头颅CT：左侧额颞顶枕部硬膜下血肿。诊治经过：入院后急诊完善术前准备，急诊行左侧额颞顶部开颅颅内减压术+硬膜下血肿清除术+硬脑膜修补术+去骨瓣减压术，术后予加强监护、止血、护脑、护胃、升压、呼吸机辅助通气等治疗，患者病情危重，双瞳孔散大，自主呼吸消失，血压去甲肾上腺素针维持，继发中枢性尿崩，预后不良，患者家属经商议后决定要求出院回家，予办理签字出院。2018年11月6日出院，出院情况：血压去甲肾上腺素维持，神志深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，刺痛后四肢未见活动，四肢肌张力消失。头部骨窗膨隆，张力高。经口气管插管，自主呼吸消失，呼吸机辅助通气。出院诊断：硬膜下血肿，脑疝，脑挫裂伤，头皮裂伤，高血压病。
（一）尸表检验日期：
2018年11月7日
（二）法医病理学检验
1．检验方法
按GA/268-2009《道路交通事故尸体检验》、SF/ZJD0103006-2014《法医临床影像学检验实施规范》进行阅片。
2．尸表检验
衣着情况：衣着已更换。
一般情况：男性尸体，尸长166cm。
头面部：头发已剃光。双侧球睑结膜苍白无出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5cm，双眼角膜透明。左侧外耳道见血迹，头顶部头皮见条片状表皮剥脱伴皮下出血，大小为7.0cm×2.5cm,局部伴4.5cm、2.5cm创口，缝线在位。左额颞部见18.0cm弧形手术切口，缝线在位。局部颅骨缺损，面积为12.0cm×8.0cm。
四肢：左手背拇指掌指关节处见小片状表皮剥脱伴皮下出血，大小为2.5cm×0.8cm，左手背散在片状表皮剥脱伴皮下出血，大小分别为3.5cm×2.0cm、2.0cm×1.0cm。右手中指指间关节处见条状表皮剥脱，结痂在位，大小为1.5cm×0.4cm。
3．阅片所见
2018年11月2日衢州市第X人民医院曾X颅脑CT（CT-113XXX）示：蛛网膜下腔少许出血，老年性脑改变。
2018年11月5日衢州市XX医院曾X颅脑CT（CT063XXX）示：左侧额颞顶枕部硬膜下出血血肿，脑实质向内受压，同侧侧脑室明显受压变形，中线结构向右侧移位，蛛网膜下腔出血，左额颞部头皮轻度肿胀。
【分析说明】
根据尸体检验结合委托方提供的案情、病历资料分析如下：
1．死者曾X在2018年11月2日的交通事故中受伤，伤后门诊检查见神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反应灵敏，头顶部可见多处皮肤创口，右膝部可见皮肤挫伤灶，双手可见多处皮肤挫伤灶，颅脑CT示老年性脑改变，余未见明显异常，临床诊断为头部外伤，多处挫伤。2018年11月5日因头痛、呕吐1天，昏迷2小时入院，临床检查见深昏迷，GCS评分4分，双瞳孔直径5.0mm，对光反应消失，四肢肌张力增高。急诊行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗，病情无好转，于2018年11月6日死亡，临床诊断为硬膜下血肿，脑疝，脑挫裂伤，头皮裂伤。
法医尸表检查见左侧外耳道有血迹，头顶部条片状表皮剥脱伴皮下出血，局部伴创口，左额颞顶部弧形手术切口，局部颅骨缺损，双手散在表皮剥脱、皮下出血。
综上，死者曾X的损伤主要有颅脑损伤（外伤性迟发性颅内血肿，脑疝，颅底骨折，头皮挫裂伤），全身多处擦挫伤。上述损伤符合钝性外力作用所致，在事故中人体与车辆碰撞、摔跌可形成。
2．外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）是指头部外伤后首次检查未发现颅内血肿，经过一段时间后，再次检查开始出现颅内血肿者，或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者，其多发生于颅脑损伤3天内。死者曾X受伤后初次颅脑CT未见颅内出血血肿，仅有少量的蛛网膜下腔出血。伤后2天出现头痛、呕吐，伤后第3天出现昏迷，再次颅脑CT示左额颞顶枕部硬膜下血肿，中线结构向右侧移位，蛛网膜下腔出血，提示死者曾X出现外伤性迟发性颅内血肿，脑疝形成，虽经开颅血肿清除术治疗，病情无明显好转，终因中枢性呼吸、循环衰竭死亡。故分析死者曾X符合道路交通事故钝性外力作用造成颅脑损伤致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。
【鉴定意见】
死者曾X符合道路交通事故钝性外力作用造成颅脑损伤致中枢性呼吸、循环衰竭死亡。
来源：中国法律服务网
