【案情简介】
罗某，男，17岁，高处坠落伤。2020年12月16日-2021年1月15日住院，专科检查：神志清，颜面部可见皮肤挫伤，颈托固定，双上肢肌力V级，提睾反射存，左侧鞍区及左下肢触痛觉减退，左下肢肌力0级，右下肢肌力V级，双侧膝腱反射++，四肢皮温暖。同日CT：L3椎体粉碎性骨折，脊髓压迫？2020年12月20日MRI：腰3椎体骨折、后方椎管狭窄，胸11-腰1椎体骨折可能，腰4椎体前缘骨挫伤，腰背侧软组织肿胀。同月24日行“后路腰3椎体骨折切复、椎板切除减压、腰2/3椎间盘切除减压、腰2/3椎间盘切除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术”，术中见皮下软组织肿胀，腰2-3及腰3-4棘间、棘上韧带完全断裂，腰3左侧椎板破裂，见硬脊膜卡入椎板内，硬脊膜破裂。出院诊断：腰3爆裂性骨折伴下肢截瘫 马尾神经损伤 胸11-腰1椎体骨折等。
2021年1月15日-2021年1月28日“高处跌落致左下肢活动不利30天”康复治疗。
2021年5月17日-2021年6月12日“腰椎骨折伴不全瘫术后约5个月”予运动疗法等康复治疗。出院情况：浅感觉、针刺觉：左侧腰1及以上平面正常，腰2及以下平面减退，右侧正常，左侧髋屈肌肌群肌力4+级，膝伸肌群肌力4+级，踝背伸肌群肌力0级，拇长伸肌群肌力0级，踝跖屈肌群肌力4级。
2021年8月24日肌电图：左侧腓总神经CAMP未引出，左侧腓浅神经SNAP波幅显著降低，左侧胫后神经CAMP较对侧明显降低，左侧胫前肌未引出MUP、左侧腓肠肌MUP波幅显著降低，左侧股四头肌内侧头可及MUP运动单位电位波幅增高，时限延长，累及左侧L5、S1神经根及部分相应的感觉神经节。
2022年1月21日肌电图：左侧腓总神经CAMP未引出，左侧腓浅神经SNAP波幅降低，左侧胫后神经CAMP较对侧明显降低，左侧胫前肌可及自发电位，未引出MUP，左侧腓肠肌MUP波幅显著降低，左侧股四头肌内侧头可及MUP运动单位电位波幅增高，时限延长，累及左侧L5、S1神经根及部分相应的感觉神经节。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）对被鉴定人进行检验。
2．体格检查
自行入室，左足佩戴矫正器，自诉大小便无殊。脊柱生理曲度存在，腰背部见一纵行手术瘢痕，压痛（±），腰部活动部分受限。左下肢部分肌肉萎缩，皮肤刺痛觉存在，局部皮肤感觉麻木，远端较为明显，左下肢髋屈肌群、膝伸肌肌群肌力V级，左足下垂，左踝主动背伸不能，被动活动可，背伸肌群肌力III级以下，跖屈肌群肌力V级，左足足趾主动背伸不能，左足大部分肌群肌力III级以下。
3．阅片所见
2020年12月19日CT片、MRI电子片：腰3椎体压缩粉碎性骨折，椎体压缩变扁，椎体碎裂成多块，骨碎块向后突入椎管，椎管内骨性占位，腰3椎体左侧椎板及右侧横突骨折，椎旁软组织肿胀。胸11-腰1椎体内见条片状异常信号，T1WI呈低信号、T2WI及STIR呈高信号；腰3椎体内见片状异常信号，T1WI呈低信号、T2WI及STIR呈高信号，椎体骨块向后突入椎管。提示胸11-腰1椎体骨折，腰3椎体压缩性骨折（新近发生）伴椎管占位。
2021年5月3日X片、2022年1月17日MRI电子片：腰3椎体骨折内固定术后，内固定在位稳妥，骨折基本愈合。
【分析说明】
被鉴定人罗某高坠伤，临床诊断“腰3爆裂性骨折伴下肢截瘫 马尾神经损伤 胸11-腰1椎体骨折”等，伤后查体见左侧鞍区及左下肢触痛觉减退，左下肢肌力0级，右下肢肌力V级，临床予行“后路腰3椎体骨折切复、椎板切除减压、腰2/3椎间盘切除减压、腰2/3椎间盘切除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术”，术中见皮下软组织肿胀，腰2-3及腰3-4棘间、棘上韧带完全断裂，腰3左侧椎板破裂，见硬脊膜卡入椎板内，硬脊膜破裂等治疗。
结合病史资料分析，被鉴定人伤后即出现“左侧鞍区及左下肢触痛觉减退，左下肢肌力0级”等周围神经损伤的临床症状，上述症状在本次外伤后即刻发生，时间上存在紧密连续性；同时影像学检查可见：腰3椎体压缩粉碎性骨折（新近发生），骨碎块向后突入椎管，椎管内骨性占位，腰3椎体左侧椎板及右侧横突骨折，其临床症状及体征与其神经系统损伤定位体征存在解剖学上的吻合性，伤后肌电图检查亦支持左下肢周围神经损伤的诊断。本所法医检见：左下肢部分肌肉萎缩，左下肢髋屈肌群、膝伸肌肌群肌力V级，左足下垂，左踝、足趾主动背伸不能，被动活动可，背伸肌群、足大部分肌群肌力III级以下。结合肌电图检查，其马尾神经损伤诊断成立。按照《人体损伤致残程度分级》5.9.1.6）、5.9.6.1）之规定，其损伤后遗左足大部分肌瘫（肌力III级以下）评定为人体损伤九级残疾；腰3椎体压缩粉碎性骨折，椎管内骨性占位评定为人体损伤九级残疾。
【鉴定意见】
被鉴定人罗某外伤致腰3椎体压缩粉碎性骨折，腰3椎体左侧椎板及右侧横突骨折，胸11-腰1椎体骨折，马尾神经损伤等。其损伤后遗左足大部分肌瘫（肌力III级以下）评定为人体损伤九级残疾；腰3椎体压缩粉碎性骨折，椎管内骨性占位评定为人体损伤九级残疾。
来源：中国法律服务网
