【案情简介】
江某，女，63岁，于2021年10月25日上午7时30分左右外伤致双手疼痛出血3小时。现病史：患者3小时前机器夹伤致双手疼痛出血，创口出血明显，疼痛呈持续性，较剧烈，无放射痛，无恶心呕吐，无呼吸困难，无胸闷腹痛，无腰背颈部痛，无四肢麻木无力，至我院就诊，2021-10-25手正斜位片：右手拇指近节指骨远端以远连同软组织缺损，左拇指末端软组织损伤。予以敷料包扎，为求进一步诊治，急诊拟”双手开放性伤口”收住院。专科情况：神志清，右手拇指远端缺如，残端软组织破损，出血，活动受限，左手拇指远端皮肤破损，压痛，部分甲床破裂，血循稍差。诊疗经过：入院后完善相关检查，治疗上予以急诊行双侧拇指残端修整术+任意皮瓣成形术，术中先取左手拇指修整创口边缘，咬骨钳去除远端部分骨质，再取右手拇指，咬除部分骨质。术后予以伤口换药等对症支持治疗。2021年11月1日出院，出院诊断：双手拇指开放性伤口，甲亢。
某医院门诊病历记载：就诊时间：2022年5月7日。主诉：左拇指术后3小时，右拇指陈旧性外伤半年。体格检查：左拇指术后包扎，右拇指近节远端以远陈旧性缺如。诊断：手痛。门诊处理：DR：双手正斜位。
【鉴定过程】
神志清，对答切题，查体合作。右拇指近节中近段以远缺失，残端光整，残端见一3.0cm长的瘢痕，掌指关节活动可。左拇指纱布包裹，拆下见远节部分缺如。
阅全部影像学资料，其中：
2张双手正斜位X片（2021.10.25，NO：000374XXXX）：右拇指近节指骨中段以远连同软组织缺损，左拇指末端软组织损伤。
2张双手正斜位X片（2022.4.19，NO：DR00XXXX）：双侧拇指残端修整术后，左拇指远节远端骨质缺如，右拇指近节中段以远骨质缺如。
2张双手正斜位X片及电子片（2022.5.7，NO：DR0020XXXX）：双侧拇指残端修整术后，左拇指远节远端骨质缺如（约1/3），右拇指近节中段以远骨质缺如，对比左拇指近节骨质，缺损达1/2以上（约52.3%）。
【分析说明】
根据基本案情，资料摘要，影像资料，结合本所法医检验所见，分析如下：
被鉴定人江某外伤后，入院查体示：右手拇指远端缺如，残端软组织破损，出血，活动受限，左手拇指远端皮肤破损，压痛，部分甲床破裂，血循稍差。经辅助检查，诊断为双手拇指开放性伤口（右手拇指近节指骨中段以远连同软组织缺损、左拇指末端软组织损伤）明确，予以认定，与本次外伤存在直接因果关系。伤后行双侧拇指残端修整术+任意皮瓣成形术，术后伤口换药等对症支持治疗。目前临床症状稳定，遗留双拇指部分缺失。结合本所法医检查，复阅片见：双侧拇指残端修整术后，左拇指远节远端骨质缺如（约1/3），右拇指近节中段以远骨质缺如，对比左拇指近节骨质，缺损达1/2以上（约52.3%）。经计算右手功能丧失分值为45分。左手拇指缺失因右手拇指远节完全缺如，无法精确计算缺失是否达1/3以上，预估左手功能丧失分值为5分或者15分。根据《人体损伤致残程度分级》附录C.8注2双手分值加权累计定级A+B*（200-A）/200，假如左手分值为15分，经计算为56.625分；假如左手分值为5分，经计算为48.875分（40分以上，未达60分）。根据《人体损伤致残程度分级》5.8.6.13之规定，其损伤后遗症手功能丧失分值＞40分构成八级伤残。
【鉴定意见】
综上所述，被鉴定人江某外伤致双手拇指开放性伤口（右手拇指近节指骨中段以远连同软组织缺损、左拇指末端软组织损伤）。其损伤后遗症手功能丧失分值＞40分构成八级伤残。
来源：中国法律服务网
