【案情简介】
徐某，男，1943年出生，2017年8月22日因纠纷被他人打伤，临床诊断为左侧第5-7肋骨骨折、多处软组织挫伤、面部皮肤擦伤等。2017年11月20日突发脑出血。被告认为脑出血与纠纷打伤无关，故法院委托要求对徐某脑出血与纠纷打伤之间的因果关系进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病史摘要
1．某县人民医院徐某门诊病历摘录:
2017年8月22日：外伤致头、胸、腹、肢体等处疼痛4小时。体检:神志清,右侧面部等处少许擦伤,青紫明显,双瞳孔对称,对光反射存在,颈软,左侧胸部有压痛,右膝部有压痛,下肢多处压痛。诊断:多处软组织损伤。
2．某县人民医院徐某入院记录（住院号XXXX）摘录:
入院时间: 2017年8月23日。
主诉:外伤致胸腹部、头部等疼痛10小时余。
现病史:患者于10小时余前被他人击伤,伤后感腹部、胸部、头部、肢体等处疼痛,较剧烈,为持续性,咳嗽及活动时胸部疼痛加重。有头痛不适,有鼻腔内出血,右侧面部多处皮肤损伤血迹,经会诊后考虑“胸部、腹部、头面部、肢体等软组织挫伤,皮肤擦伤”,并留观。
既往史:脑溢血病史6-7年,吸烟史60余年,偶有饮酒史。
辅助检查:2017-8-22 CT示:老年性脑改变、脑白质疏松;两侧半卵圆区、侧脑室旁及右侧基底节区多发梗塞灶。
初步诊断:胸腹部、头部、肢体等处软组织挫伤，肋骨骨折待排,面部皮肤擦伤。
2017年9月16日修正诊断:左侧第5-7肋骨骨折,血小板减少症。
3．某县人民医院徐某出院记录（住院号XXXX）摘录:
入院时间:2017年8月23日,出院时间:2017年9月7日。
入院情况:外伤致胸腹部、头部等疼痛10小时余。专科情况:神志清,精神软,痛苦貌,面色唇红润,双侧瞳孔对称,直径约0.3cm,对光反射存在,右侧面部及左眼眶处有肿胀,有皮肤青紫,压痛明显,有皮肤擦伤结痂,视力粗测尚可,颈软,无压痛,头部无压痛。胸部无畸形,左胸侧部有明显压痛,未及明显骨擦感及皮下捻发音,两肺呼吸音存在。全腹部平,软,上腹部有轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,骨盆挤压征阴性,四肢活动尚可,感觉存在,四肢肌力Ⅴ级。
住院经过:2017年8月24日血小板33*10＾9/L。肋骨三维CT+胸部CT平扫示:左侧第5-7肋骨骨折。主动脉粥样硬化。入院后予预防控制感染,活血止痛等治疗。
出院诊断:左侧第5-7肋骨骨折,多处软组织挫伤,面部皮肤擦伤,血小板减少症。
出院情况:一般情况可。
4．某县人民医院徐某出院记录（住院号XXXX）摘录:
入院时间:2017年11月20日,出院时间:2017年11月22日。
入院诊断:脑出血。
入院情况:因“头晕、头痛伴视物模糊2天”入院。专科情况:神志清，精神软,视物模糊,双侧瞳孔等大同圆,约2.5m,对光反应灵敏,口角无歪斜、伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理征阴性。2017-11-20颅脑CT:左侧枕叶脑出血伴两侧脑室后角积血; 老年性脑改变，脑白质疏松，两侧半卵圆区、侧脑室旁及右侧基底节区多发梗塞灶。
住院经过:入院后予脱水降颅内压、补液等治疗。
出院诊断:脑出血,血小板减少症。
（二）法医学阅片
2017年8月22日某县人民医院徐某颅脑CT片（片号XXXX）示：老年性脑改变，脑白质疏松，两侧半卵圆区、侧脑室旁及右侧基底节区多发梗塞灶。
2017年11月20日某县人民医院头颅CT片（片号XXXX）示：左侧枕叶脑出血伴两侧脑室后角积血。老年性脑改变，脑白质疏松，两侧半卵圆区、侧脑室旁及右侧基底节区多发梗塞灶，与2017年8月22日CT所见相仿。
【分析说明】
脑出血,别称脑溢血,是指脑实质内血管破裂引起的出血,出血集中形成肿块者称脑内血肿。一般分为外伤性和非外伤性两大类。外伤性脑出血按出血的时间,可分为急性外伤性脑出血和迟发性外伤性脑出血,出血多位于对冲伤、冲击伤或中间性脑挫裂伤的发生部位,以额、颞叶最多见,多与脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血同时存在。非外伤性脑出血又称自发性脑出血,以高血压动脉硬化性脑出血最为常见,也可见于血液病、脑血管淀粉样变等,年龄较大、不伴有高血压的脑出血常为脑动脉淀粉样变所致。研究认为脑血管淀粉样变也是复发性脑出血的重要病因之一,尤其是老年人。
本案中,徐某2017年8月22日因纠纷被他人打伤致头、胸、腹、肢体等处疼痛,右侧面部和左眼眶处肿胀等,当日颅脑CT示老年性脑改变，脑白质疏松，两侧半卵圆区、侧脑室旁及右侧基底节区多发梗塞灶,未发现诸如脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等急性颅脑损伤征象,经治疗出院时一般情况可。2017年11月20日因“头晕、头痛伴视物模糊2天”住院,颅脑CT示左侧枕叶脑出血伴两侧脑室后角积血。综上,根据病史记录,徐某2017年8月22日因纠纷被打伤,伤后头、胸部等处疼痛,右侧面部和左眼眶处肿胀等,当日颅脑CT未见急性颅脑损伤征象,2017年11月20日颅脑CT见左侧枕叶脑出血伴两侧脑室后角积血,从纠纷被打伤至出现脑出血间隔近3个月,脑出血与纠纷被打伤之间在时间上缺乏紧密关联性。另外,从2017年9月17日出院至2017年11月20日脑出血,也未发现关于外伤、头部不适等就诊记录,从纠纷被打伤至出现脑出血缺乏症状上的连续性。根据被鉴定人外伤、治疗过程和脑出血情况,结合外伤性和非外伤性脑出血的特点,联系既往脑出血病史、血小板减少症等疾病,认为2017年11月20日脑出血缺乏外伤性脑出血的特点,难以用2017年8月22日纠纷被打伤所致解释,脑出血与2017年8月22日纠纷被打伤之间不存在明确因果关系。
【鉴定意见】
徐某脑出血与2017年8月22日纠纷被打伤之间不存在明确因果关系。
来源：中国法律服务网
