【案情简介】
2016年3月13日，李某某因琐事被他人打伤，伤后诊断为头面部外伤，右耳外伤性鼓膜穿孔。伤后公安局司法鉴定中心对李某某评定损伤程度为轻微伤。伤后2个月余无明显诱因出现头痛加重，左侧肢体略有无力，入院治疗，诊断为慢性硬膜下血肿，行手术治疗。该鉴定中心对李某某评定损伤程度为轻伤一级。因前后鉴定意见不一致，被告认为李某某慢性硬膜下血肿为伤后2个月后形成，与本次外伤无关，故申请对李某某慢性硬膜下血肿与外伤因果关系进行鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
1．2016.3.13-2016.3.16某县医院住院病历记载：李某某因头面部受伤约半小时，流血疼痛，头晕，右侧听力下降入院。查体：血压120/78mmHg，颅型正常，右侧面部见长约1.0cm的不规则裂口，肿胀，触痛+，双瞳等大同圆，对光反射灵敏，耳，鼻，口腔无异常分泌物，伸舌居中。头部CT：未见异常。某市医院会诊：右耳外伤性鼓膜穿孔。给予预防感染，对症。现患者头晕头痛减轻，右耳听力仍差，要求去上级医院。出院诊断：头面部外伤，右耳外伤性鼓膜穿孔。
2．2016.3.16-2016.5.3某市医院住院病历记载：李某某缘于2016年3月13日被他人拳头击伤右耳，当时自觉疼痛，耳鸣且听力下降，伤后即刻到县医院住院治疗，3月14日在我院门诊行耳镜检查，结果回报外伤性鼓膜穿孔。对症治疗，现觉耳鸣，听力下降未明显缓解，为求进一步治疗，来我院就诊。查体：血压166/88mmHg，右侧颧骨区见不规则创口，约0.5cm，已结痂，右耳道充血肿胀，鼓膜弥漫性充血，可见一平行于锤骨柄的裂隙状穿孔，穿孔边缘可见血痂覆盖。诊疗经过：给予预防感染，营养神经，改善内耳循环，降压及对症治疗，外伤性鼓膜穿孔临床治疗时间为2到4周，患者临床治疗时间已到，于2016年5月3日出院。
3．2016.5.31-2016.6.17某医院病历记载：以“2天前无明显诱因出现头痛加重，偶伴恶心，无呕吐，左侧肢体略有无力感”为主诉入院。查体：血压140/90mmHg，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力V-级。头CT示右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，左颞顶部少量慢性硬膜下出血，中线向左侧移位、右侧脑室受压变形。诊断：右额颞顶部硬膜下血肿，高血压病，左颞顶部少量慢性硬膜下血肿。诊疗经过：2016.6.3日行右额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术，术中见“…颅骨钻孔一个，见硬膜呈蓝色，电凝硬膜，以尖刀刺破硬膜，缓慢放出黑褐色不凝血液，留取少量血液由患者及家属过目后交法医保管。扩大硬膜开口，见黑褐色不凝血随脑搏动流出，以引流管伸入硬膜下腔，冲洗各个方向，至引流液澄清…”。
（二）复阅影像片
复阅2016.3.13李某某颅脑CT片示：各部脑组织形态、密度未见异常改变。
复阅2016.3.25李某某颅脑CT片示：各部脑组织形态、密度未见异常改变，双额叶脑沟加深。
复阅2016.5.31李某某颅脑CT片示：右侧额颞顶部颅骨内板下弧形条带状等密度影，中线结构向左侧移位。
复阅2016.6.6李某某颅脑CT片示：右额顶部颅骨内板下见弧形条带状液性低密度影及低密度气体影，左额骨内板下见弧形条状等密度影，中线结构向左移位。
复阅2016.6.27李某某颅脑CT片示：右额颞顶部颅板下见弧形低密度影。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合吉林公正司法鉴定中心鉴定人阅片所见，综合分析认为：
慢性硬膜下血肿一般损伤后3周以上出现症状，系位于硬脑膜与蛛网膜之间逐渐出血所形成的血肿，多见于中老年人，常有头部外伤史，特别是较轻微的头部外伤史，血肿增大缓慢，可能与脑萎缩颅内空间相对增大有关，当头部在遇到轻微惯性力作用时发生前后或后前方向的运动，脑组织与颅骨之间发生了速度不同的相对运动，造成进入上矢状窦的桥静脉撕裂，引起出血。血肿常发生于额、顶、颞半球凸面。血肿液多为棕褐色。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为明显，少数可有偏瘫、失语和癫痫等。一般此类患者的颅内压增高程度与血肿大小不成比例。
被鉴定人李某某2016年3月13日头面部外伤。2016年3月26日颅脑CT片显示：双侧额叶脑沟加深。2016年5月29日无明显诱因出现头痛加重，偶伴恶心，左侧肢体略有无力感。2016年5月31日颅脑CT示：右侧额颞顶部颅骨内板下弧形条带状等密度影，右侧脑组织受压，中线结构向左侧移位。行钻孔引流术，术中硬膜下见黑褐色不凝血液，系陈旧血液。上述临床表现与过程以及影像学所见符合外伤后慢性硬膜下血肿的特点。从病历记载情况未显示出李某某存在颅内血管疾病（动脉瘤、血管畸形等）和出血性疾病（血友病、血小板减少等），可以排除自身疾病所致硬膜下血肿。
综上所述，若经查证李某某2016年3月13日伤后头部再未受到其他外力作用，则李某某慢性硬膜下血肿应与2016年3月13日头面部外伤可存在因果关系。
【鉴定意见】
如果李某某2016年3月13日伤后头部再未受到其他外力作用，则李某某慢性硬膜下血肿应与2016年3月13日头面部外伤可存在因果关系。
来源：中国法律服务网
