【案情简介】
2018年9月13日8时37分许，接王某报警称有人闯入其家中，后我所民警出警到现场，经查，系王某前夫张某于2018年9月13日早晨7时左右，来到王某家中，因离婚复婚问题与王某发生争执，后张某持王某家的水果刀将王某腹部、臂部、臀部捅伤。
【鉴定过程】
（一）病历摘要
1．审阅王某门急诊病历（2018.9.13.11AM）：腹部刀刺2小时，查体：神清语可，腹部有一伤口，左前臂有一外伤。急诊收住院。
入院记录(入院时间：2018.9.13.12:14,病案号：xxxx)：入院情况：腹部、臀部、腰背部、左大腿外侧及左前臂锐器刺伤4小时，伴多部位出血，急诊腹部B超：胸腔积液，腹部CT:右肾包膜下出血，腹腔内积血、积气，腹壁多发软组织密度不均伴积气，皮肤损伤。
体格检查：体温：36．5℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压101／53mHg，发育正常，营养良好，痛苦面容，神志清楚，平车推入病房，自主体位，查体合作。皮肤弹性可，全身皮肤及粘膜未见皮疹、黄染及皮下瘀点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布均匀，眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2m，直接与间接对光反射灵敏，集合反射存在。耳廓无畸形，鼻外观正常，鼻中隔居中，口唇无发绀，伸舌居中。颈对称，无抵抗，双侧颈静脉无充盈，未见颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，无桶状胸，胸骨无压痛。双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心率80次／分，律齐，心音有力，无异常附加音，各膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。脊柱无叩痛，棘突无压痛，弯度正常，无畸形，活动度正常。四肢无畸形，四肢关节无红肿，双下肢无水肿。无杵状指、趾。肌力正常，肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射正常引出，双巴氏征，布氏征、克氏征阴性。
专科检查：腹部平坦，未见肠型及胃肠动波，脐周肌紧张，伴反跳痛，腹部、右臀部、腰背部、左大腿外侧可见24处伤口，伴出血，伤口长约2cm－3cm，均深及肌层，腹部部分伤口探查进入腹腔，左前臂可见两处伤口，一处长约5cm长，深及脂肪层，另一处长约4cm，深及肌层，伴部分肌层断裂。
辅助检查：急诊查：凝血系列提示APTT22．8，余未见明显异常，血常规提示白细胞12．87×109／L，中性粒细胞绝对值10．07×109／L，中性粒细胞比率78％，红细胞压积0．334，总蛋白62．9g／L，心电图未见明显异常。心电图未见明显异常。腹部彩超检查示：腹腔积液，腹部CT示：右肾包膜下出血，不除外右肾挫裂伤，腹腔内积血、积气，腹壁多发软组织密度不均伴积气，皮肤损伤。
初步诊断：腹部开放性损伤，空腔脏器损伤？实质脏器损伤？局限性腹膜炎，腹腔积液，右肾挫裂伤？左前臂软组织裂伤，右臀部软组织裂伤，腰背部软组织裂伤，左大腿外侧软组织裂伤。
手术记录（手术时间：2018.9.13.17：30 病案号：101588）：手术名称：剖腹探查＋肠破裂修补＋后腹膜破裂修补＋清创缝合术。
手术前诊断：1，腹部开放性损伤：空腔脏器损伤？实质脏器损伤？2．局限性腹膜炎3．腹腔积液4．右肾挫裂伤？5．左前臂软组织裂伤6．右臂部软组织裂伤7．腰背部软组织裂伤8．左大腿外侧软组织裂伤。
手术后诊断：1．腹部开放性损伤：肠破裂、后腹膜破裂、腹膜后血肿2．局限性腹膜炎3．腹腔积液4．右肾挫裂伤5．腹壁、右臂部、腰背部、左大腿外侧多发软组织裂伤6．左前臂软组织裂伤、拇长伸肌断裂、指伸肌部分断裂。
手术经过：患者平车推入手术室，行静脉复合全身麻醉，待满意后，去除全身衣物探查，见腹壁、腰背、四肢等部位可见26处软组织挫裂伤，部分伤口可见活动性出血，探及腹壁多处伤口贯穿进入腹
腔，拟先行剖腹探查术：取平卧位，常规消毒术区，铺巾单，探查右侧腹壁2处伤口均长约3cm，均与腹腔相通，左侧腹壁4处伤口与腹腔相通，取上腹正中切口，长约18cm，逐层切开各层，进入腹腔，探查：腹腔内可见积血及血凝块，量约500m1，清除积血及血凝块，探查可见右侧腹壁2处伤口与腹腔相通，伤及结肠肝区处后腹膜，于后腹膜处可见2处约3cm伤口，后腹膜下、肾周形成腹膜后血肿，可见滲血流入腹腔，给予缝合后腹膜伤口及腹壁内口，关闭腹腔；继续探查，肝脏、肾脾脏、胃、结肠系统、子宫、膀胱未见明显损伤；探查小肠系统见大网膜部分挫裂伤，于空肠距屈氏韧带约15cm、30cm、60cm处分别可见各2处小肠破裂，伤口均长约0．6cm－1cm，分别行修补术：间断全层缝合小肠破裂口，浆肌层缝合加固；左侧腹壁4处伤口与腹腔相通，无明显活动性出血；缝合破裂的后腹膜，大量温盐水清洗腹腔，检查无活动性出血，清点器械敷料无误，腹腔置引流管，自右侧腹引出，缝合手术切口，关闭腹腔。探查右侧腹壁2处伤口相通，予双氧水及盐水反复冲洗放置负压引流管引流，并逐层缝合，左侧腹壁表面12处伤口均长约2cm－3cm，4处与腹腔相通，伤口予双氧水及盐水反复冲洗放置负压引流管引流，并逐层缝合；其余8处伤口均深及肌层，部分伤口相互交通，予双氧水及盐水反复冲洗放置引流条引流，并逐层缝合；改换体位后消毒术区，探查见左侧腰背部8处伤口，均长约2ecm，深及肌层，予双氧水及盐水反复冲洗放置引流条引流，并逐层缝合；右臀部、右腰背部、左大腿根部外侧分别可见一约2cm伤口，均深及肌层，予双氧水及盐水反复冲洗放置引流条引流，并逐层缝合；左前臂可见2处伤口，消毒术区后探查，一处伤口长约5cm，深及脂肪层，予双氧水及盐水反复冲洗后缝合，另一处伤口约4cm，深及骨膜，部分肌肉断裂，台上请骨科苗瑞瑞副主任医师会诊，探查后见：左前臂可见伤口两处，近侧伤口深达皮下组织，清创后缝合。远侧伤口深达桡骨，骨皮质轻微劈裂，拇长伸肌断裂，指伸肌部分断裂，给予双氧水、大量生理盐水冲洗伤口后，用3--0可吸收缝合线吻合肌肉断端，逐层缝合皮下组织及皮肤关闭切口。术后给予石膏托各手指背伸位外固定。术毕，患者安返病房。
2．诊断证明摘录：腹部刀刺伤，查：左侧腹部多个刀刺伤，左前臂有一刀刺伤口，左腰部可见多个刀刺伤，外溢鲜血，神志清，BP85/57 mHg,P98次/分，R18次/分。B超显示：右肾包膜下出血，腹腔内积血、积气。诊断：出血性休克，腹腔脏器损伤，肾裂伤，全身多处刀刺伤。
（二）法医学检验
1．检验方法
按照《法医临床检验鉴定规范》(SF/Z JD0103003-2011)、《人体损伤程度鉴定标准》（2014.1.1起实行）对被鉴定人进行检验。
2．体格检查:
2018.9.13.8：30法医到医院病房检查：被鉴定人王某手术后处于麻醉未醒状态，查体不合作，可见腹部有腹带包扎，因刚术后未打开包扎，左上臂可见石膏托外固定。
2018.9.25法医再次到医院病房检查：被鉴定人王某平卧于病床，神志清楚，对答准确，查体尚合作，腹部、背部、臀部、左上臂、左大腿多处创口均已拆线，逐个测量伤口瘢痕长度，腹部肚脐上纵行伤口瘢痕11.1cm，腹部右侧两处伤口瘢痕9.6cm、1.7cm；腹部左侧伤口瘢痕1.8cm、1.3cm、1.6cm、1.7cm、3.5cm、1.4cm、1.5cm、1.7cm、1.7cm；腰部右侧伤口瘢痕1.7cm，背部正中伤口瘢痕2.0cm、1.6cm、1.6cm、1.8cm；臀部右侧伤口未愈合长1.6cm；腰部左侧伤口瘢痕：2.1cm、1.7cm、2.0cm、1.7cm；左大腿伤口瘢痕0.8cm；左前臂伤口瘢痕两处，一处成“L”型长3.8+1.5cm，一处弧形长4.9cm。左上臂有石膏托外固定。腹部有压痛。四肢活动正常。
【分析说明】
依据对委托机关提供的被鉴定人王某现有材料，包括病史、急诊病历、入院记录、手术记录及相关案情材料，结合法医学检验所见，伤情分析如下：
1．被鉴定人王某2018.9.13被人刀捅伤后急诊入院，据入院记录(入院时间：2018.9.13.12:14,病案号：101588)记载：腹部、臀部、腰背部、左大腿外侧及左前臂锐器刺伤4小时，伴多部位出血，急诊腹部B超：胸腔积液，腹部CT:右肾包膜下出血，腹腔内积血、积气，腹壁多发软组织密度不均伴积气，皮肤损伤。腹部部分伤口探查进入腹腔。
手术记录：剖腹探查术：探查右侧腹壁2处伤口均长约3cm，均与腹腔相通，左侧腹壁4处伤口与腹腔相通，取上腹正中切口，长约18cm，逐层切开各层，进入腹腔，探查：腹腔内可见积血及血凝块，量约500m1，清除积血及血凝块，探查可见右侧腹壁2处伤口与腹腔相通，伤及结肠肝区处后腹膜，于后腹膜处可见2处约3cm伤口，后腹膜下、肾周形成腹膜后血肿，可见滲血流入腹腔，给予缝合后腹膜伤口及腹壁内口，关闭腹腔；手术记录证实被鉴定人王某被人捅伤致腹腔积血，出血量达500ml，同时探查可见腹膜后血肿，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.7.2（k）之条款，构成重伤二级。
2．据手术记录记载：探查小肠系统见大网膜部分挫裂伤，于空肠距屈氏韧带约15cm、30cm、60cm处分别可见各2处小肠破裂，伤口均长约0．6cm－1cm，分别行修补术：间断全层缝合小肠破裂口，浆肌层缝合加固。据此认定外伤致被鉴定人王某小肠全层破裂，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.7.2（b）之条款，构成重伤二级；
3．据手术记录记载：探查右侧腹壁2处伤口相通，予双氧水及盐水反复冲洗放置负压引流管引流，并逐层缝合，左侧腹壁表面12处伤口均长约2cm－3cm，4处与腹腔相通，伤口予双氧水及盐水反复冲洗放置负压引流管引流，并逐层缝合；上述6处伤口与腹壁相通，认定腹壁穿透创，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.7.4（i）之条款，构成轻伤二级；
4．据手术记录记载：探查左侧腹壁表面12处伤口其中8处伤口均深及肌层；探查见左侧腰背部8处伤口，均长约2cm，深及肌层，右臀部、右腰背部、左大腿根部外侧分别可见一约2cm伤口，均深及肌层；左前臂可见伤口两处，远侧伤口深达桡骨，拇长伸肌断裂，指伸肌部分断裂。上述腹壁、右臀部、右腰背部、左大腿根部外侧及左前臂伤口均为刺伤深达肌层，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.11.4（b）之条款，构成轻微伤。
5．据手术记录记载：探查后见：左前臂可见伤口两处，远侧伤口深达桡骨，骨皮质轻微劈裂，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.12.5（a）之条款，构成轻微伤。
6．依据入院记录及术中所见被鉴定人王某被人锐器刺伤腹部、臀部、腰背部、左大腿外侧及左前臂多处伤口，2018.9.25法医检查：腹部、背部、臀部、左上臂、左大腿多处创口均已拆线，逐个测量伤口瘢痕长度，腹部肚脐上纵行伤口瘢痕11.1cm，腹部右侧两处伤口瘢痕9.6cm、1.7cm；腹部左侧伤口瘢痕1.8cm、1.3cm、1.6cm、1.7cm、3.5cm、1.4cm、1.5cm、1.7cm、1.7cm；腰部右侧伤口瘢痕1.7cm，背部正中伤口瘢痕2.0cm、1.6cm、1.6cm、1.8cm；臀部右侧伤口未愈合长1.6cm；腰部左侧伤口瘢痕：2.1cm、1.7cm、2.0cm、1.7cm；左大腿伤口瘢痕0.8cm；左前臂伤口瘢痕两处，一处成“L”型长3.8+1.5cm，一处弧形长4.9cm。全身多处体表伤口累计长度66.6cm>40cm，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.11.2（b）之条款，构成轻伤一级。
【鉴定意见】
被鉴定人王某被人刀捅伤后致：
1．腹腔积血，腹膜后血肿，出血量达500ml，构成重伤二级。
2．小肠全层破裂，构成重伤二级。
3．右侧腹壁、左侧腹壁6处伤口构成腹壁穿透创，构成轻伤二级。
4．腹壁、右臀部、右腰背部、左大腿根部外侧及左前臂多处伤口刺伤深达肌层，构成轻微伤。
5．桡骨骨皮质轻微劈裂，构成轻微伤。
6．腹部、背部、臀部、左上臂、左大腿多处伤口累计长度66.6cm，构成轻伤一级。
来源：中国法律服务网
