【案情简介】
2019年1月19日上午，张某因故死亡，要求鉴定死亡原因。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 151－1996、GA/T 148－1996，对李某进行法医学尸体解剖。
2．尸表情况
成年男性尸体，尸长158cm，发育正常，营养一般。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。四肢见腐败静脉网形成。头顶发长2cm，发色黑、夹杂白发。双侧眼睑闭合，双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道内未见异常分泌物。头面部皮肤未见新鲜损伤，口唇黏膜发绀伴皮革样化，唇黏膜、颊黏膜及齿龈黏膜未见损伤，舌尖位于齿列内，上、下牙列多颗牙齿陈旧性缺失，右上颌第1-6牙齿为义齿。右髂部见一直径约0.8cm疣状增生。左手2-5手指掌指关节及指关节背侧见结节状增生，以左手小指近端指关节为著；左膝部下方见7cm×5cm×1.5cm肿物，扪及质地较韧。右手2-5手指近端指关节背侧见结节状增生，以右手中指为著；右膝部前侧见2cm×1.8cm疣状增生，右膝部下方见7cm×5cm×1.5cm增生肿物，扪及质地较韧。四肢皮肤未见新鲜外伤，四肢长骨未扪及骨折。
3．尸体剖验
冠状位切开头皮，头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。喉头粘膜轻度充血、未见明显水肿，气管及双侧支气管腔内见淡红色透明冰渣。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见挫伤、出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，双侧胸腔内未见积血、积液。腹壁皮下脂肪厚1cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第4肋间，肝下缘于右锁骨中线肋缘处未及、位于剑突下2cm，腹腔内未见积血、积液，大网膜正常下垂，膀胱内充盈淡黄色尿液（冰渣），膀胱黏膜光滑，未见出血。
4．器官检查
脑：全脑重1273g。脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑组织表面光滑，脑回增宽、脑沟变浅，大脑、小脑及脑干表、切面均未见挫伤、出血，双侧侧脑室未见积血，脑底血管未见破裂、出血。心：重271g。心包腔内见少量淡黄色透明冰渣。心脏呈靴形，心外膜光滑，呈暗红色，左心室高度扩张，左室肉柱及乳头肌表面色泽不均，局部灰白色，右心室未见明显扩张，心内膜光滑、暗红色，左室壁切面见灶、片状灰白色纤维瘢痕，以心内膜下为著。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.2cm；主动脉根部内膜、主动脉瓣及二尖瓣瓣膜增厚，伴黄色脂斑，二尖瓣瓣膜闭锁缘高度充血，腱索增粗、灰白色改变，肺动脉瓣及三尖瓣瓣膜光滑，未见明显异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣8.5cm，三尖瓣11cm，主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣6.5cm。左冠状动脉开口通畅，右冠脉开口较小（直径约3mm），内膜见大量黄色脂质沉积，冠状动脉各主要分支广泛性粥样硬化，左前降支及右冠脉管腔狭窄程度达Ⅳ级，左旋支管腔狭窄程度Ⅲ～Ⅳ级。肺：左肺大小21cm×14cm×6cm，右肺大小21cm×14cm×8cm。双肺膨隆，左肺上叶及下叶局部与胸壁粘连，表面见灰白色纤维组织附着，右肺胸膜光滑；双肺表、切面呈暗红色、淤血状。肝：大小22cm×13cm×10cm。被膜光滑，表、切面呈红褐色、淤血状，质地中等，未见挫伤、出血及颗粒结节样改变。胆囊未见异常。脾：大小10cm×9cm×3cm。被膜光滑，表、切面呈暗红色、淤血状，未见破裂、出血。肾：左肾大小10cm×6cm×4cm；右肾大小9.5cm×6.5cm×4cm。双肾包膜易剥离，表面光滑，未见颗粒结节样改变，表、切面呈暗红色、淤血状，皮、髓质分界尚清，双侧肾皮质厚度均为0.5cm，肾盂黏膜未见异常。肾上腺：双侧表、切面未见挫伤、出血。胰腺：大小22cm×5cm×1cm。周围脂肪组织未见出血。胰腺表面光滑，表、切面呈灰黄色，未见出血及坏死改变。胃：胃内容物为少量褐色液体，未见成形食物成分。胃浆膜光滑，未见挫伤、出血，黏膜未见溃疡、出血。肠：浆膜、黏膜光滑，肠腔内未见异常内容物，管壁未见出血、坏死及穿孔。
5．组织病理检查
脑：脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，神经元内尼氏小体不清，神经元及血管周围间隙略增宽，脑实质未见挫伤、出血，实质内小血管扩张、淤血。心：局部心外膜散在少量淋巴细胞浸润，外膜下及心肌间质血管高度淤血，局部心内膜明显增厚、纤维组织增生，心肌细胞大小不一，部分心肌细胞肥大，心肌灶片状断裂、肌浆凝聚伴嗜伊红染色增强，局部心肌灶片状坏死、纤维化（以左室后壁为重），局部心肌间质广泛性纤维组织增生伴散在少量炎细胞浸润，局部间质脂肪细胞增生。冠状动脉内膜显著增厚，纤维组织增生伴脂质、胆固醇结晶及钙盐沉积，可见再通血管。主动脉内膜及二尖瓣纤维组织增生伴散在少量炎症细胞浸润，局部见脂质及胆固醇结晶沉积。肺：局部肺膜增厚伴纤维组织增生；肺膜及支气管周围间质见多量炭末沉着，肺泡腔内见弥漫性嗜伊红染色水肿液，伴局部漏出性出血，部分肺泡隔断裂、肺泡腔融合呈气肿状，肺间质血管高度淤血；支气管腔内见多量水肿液。肝：被膜未见增厚，肝小叶结构尚清，肝窦高度扩张、淤血，汇管区见散在少量淋巴细胞浸润。胆囊：黏膜细胞自溶，未见炎症。脾：被膜未见明显增厚，红、白髓结构清，红髓高度淤血，白髓略松散，中央动脉管壁轻度玻璃样变性。肾：包膜未见明显异常，肾小球毛细血管襻扩张、淤血，肾小管内未见管型，间质血管高度淤血伴灶性淋巴细胞浸润。肾上腺：部分球、束状带细胞脱脂变，髓质血管明显淤血。胰腺：胰腺小叶结构存在，腺泡自溶，实质内未见出血及炎症反应。胃、肠：黏膜层未见明显炎症细胞浸润。喉头：局部黏膜层见淋巴细胞浸润，粘膜下层血管淤血，固有层疏松、水肿。皮肤：表皮完整，真皮层纤维组织明显增生，呈交错状、结节状、束状排列，局部纤维素样坏死，周围见肉芽组织伴淋巴细胞浸润，局部纤维组织机化改变。
6．毒物分析
血液、胃内容物和尿液中均未检出常见毒（药）物成分。
【分析说明】
据案情介绍：2019年1月19日上午，张某在山东省青岛市黄岛区崔家庄北山上死亡。
尸体检验发现：死者心脏呈靴形，左心室高度扩张，左室肉柱及乳头肌局部呈灰白色，左室壁切面灶、片状灰白色纤维瘢痕，二尖瓣瓣膜增厚，瓣膜闭锁缘高度充血；冠状动脉广泛性粥样硬化，左前降支及右冠脉管腔狭窄Ⅳ级，左旋支管腔狭窄Ⅲ-Ⅳ级；镜下见部分心内膜增厚，心肌细胞大小不一，部分心肌细胞肥大，心肌灶片状断裂、肌浆凝聚伴嗜伊红染色增强，部分心肌灶片状坏死、纤维化，局部心肌间质广泛性纤维组织增生，散在少量炎细胞浸润；冠状动脉内膜显著增厚，纤维组织增生伴脂质、胆固醇结晶及钙盐沉积，局部血管再通。上述符合冠状动脉粥样硬化性心脏病并急、慢性心肌缺血的病理学改变，其病变程度严重，可致急性心力衰竭死亡。另见死者急性肺淤血、淤血伴漏出性出血，多器官高度淤血，符合急性心力衰竭的一般尸体征象。
本例检见左肺局部陈旧性胸膜炎，脾中央动脉轻度玻璃样变性，四肢关节周围多发皮下结节，上述为慢性病变，病变程度不足以导致死亡。本例未检见致命性机械性损伤及机械性窒息尸体征象。经毒物检验，死者血液、胃内容物和尿液中均未检出常见毒（药）物成分。故无因上述因素导致死亡的依据。
【鉴定意见】
张某系冠状动脉粥样硬化性心脏病致急性心力衰竭死亡。
来源：中国法律服务网
