【案情简介】
2017年3月20日某公安局派出所接报案称，牛某3月17日放学回家说在学校被老师撞倒了受伤，次日早上流鼻血，后病情严重，送当地某医院治疗无效死亡。
本案死者农村儿童牛某自述在校期间被老师撞倒受伤，次日出现鼻腔出血，经送医救治无效后死亡，病史材料反映了牛某有鼻腔出血、发热及凝血功能异常等表现。因死者为学龄儿童，且涉及学校教师，案件较为敏感。委托人要求鉴定查明死者死因，给公安机关办案提供线索。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996，对牛某尸体进行法医学尸体解剖。
2．尸表检验记录
衣着检查：未着装。
一般情况：尸长101cm，发育正常，营养一般。
尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。胸、腹部及四肢可见腐败静脉网形成。
头（面）部：头发已剃除。双侧眼睑未见异常，双眼睑、球结膜苍白，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。左侧顶部见3.6cm×2.3cm头皮青紫，右颞顶部见长22cm已缝合“U”字形手术切口，术区内局部缝线开裂伴部分脑组织外溢，额部右侧见3cm×0.8cm皮肤青紫，额部正中见1.6cm×1cm皮肤青紫，额部左侧见2cm×1.4cm皮肤青紫，口唇粘膜未见明显损伤，双侧颊粘膜及齿龈粘膜未见明显损伤，牙齿未见松动、脱落。
颈（项）部：未见明显皮肤损伤。
躯干部：右锁骨下见0.8cm×0.6cm皮肤青紫伴针眼，左髂部（腹股沟区）见8cm×3cm皮肤青紫。
四肢：右肘窝见1.6cm×1cm、2.5cm×1cm皮肤青紫；右膝部前及右小腿胫前见散在多处小片状皮肤青紫（大者为3cm×2.6cm、小者为0.7cm×0.5cm）。左上臂上段外侧见0.5cm×0.5cm皮肤青紫，左肘窝见0.4cm×0.3cm皮肤青紫，左前臂中段外侧见0.7cm×0.7cm皮肤青紫，左手背见1.8cm×1.2cm皮肤青紫伴针眼；左膝部见1cm×0.7cm皮肤青紫，左小腿中上段前内侧见12cm×7cm皮肤青紫。
肛门及外生殖器：未见异常。
3．尸体剖验记录
额部皮肤小片状青紫处头皮下见轻度出血，右颞部手术切口周围见头皮下出血。右侧颞顶部见7.5cm×7cm骨窗（部分颞顶骨缺损）。常规开颅，右侧硬脑膜见6cm×6cm缺损，缺损处可见凝胶海绵附着，硬脑膜外及硬脑膜下未见明显出血。颈部诸肌群未见出血；舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。喉头未见明显充血、水肿，气管及支气管腔内见少量暗红色液体。右锁骨下见6cm×2cm肌肉出血（与右锁骨下皮肤青紫伴针眼处对应），胸、腹壁余部位皮下组织及肌肉未见明显出血；胸、肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚0.3cm，左侧横膈顶位于第4肋间，右侧横膈顶位于第4肋间，肝下缘：于右锁骨中线肋下缘持平、剑突下3.5cm；膀胱顶高度未及耻骨联合，双侧胸腔内积红色液体（左侧约50ml；右侧约40ml），腹腔内积少量淡红色液体，腹腔内大网膜自然下垂，各器官分布自然。
4．器官检查记录
全脑重1416g。未见明显蛛网膜下腔出血，脑沟变浅、脑回增宽，右侧大脑颞顶部部分脑组织呈碎裂改变，大脑、小脑及脑干未见明显挫伤和新生物改变，大脑右侧颞顶部实质局部见轻度少量出血，脑血管未见明显病变。心包腔内未见异常积液，心内、外膜光滑，心包膜及心外膜未见明显出血点，表、切面呈暗红色。左心室壁厚0.5cm，右心室壁厚0.2cm；心脏各瓣膜未见明显异常，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣6.4cm，三尖瓣8cm，主动脉瓣4.2cm，肺动脉瓣4.6cm。冠状动脉开口畅，各分支未见明显异常病变。肺膜光滑，表、切面呈暗红色，切面淤血状，余未见异常。肝、脾、肾、胰腺等器官淤血改变。
5．组织病理检查
局部蛛网膜下腔见少量出血，局部蛛网膜下腔见炎症细胞聚集，脑膜血管扩张、淤血；神经元内尼氏小体不清，神经元及小血管周围间隙明显增宽；脑实质可见围管性出血，大脑右侧颞顶叶局部脑组织崩解坏死伴出血。心内、外膜未见明显增厚；心外膜下未见出血，局部心外膜下见少量淋巴细胞浸润。肺膜未见增厚，部分肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液，局部见炎症细胞渗出，肺间质血管淤血，部分小支气管周围见淋巴细胞聚集。肝、脾、肾、胰腺等器官淤血，未见异常病变。
6．毒物分析
提取死者血液、胃内容物送本鉴定中心毒物化学鉴定室检验，结果如下：1、所送血液、胃内容物中均检出氯苯那敏、咪达唑仑和利多卡因成分，均未检出其它常见毒（药）物成分；血液中氯苯那敏、咪达唑仑和利多卡因的质量浓度分别为56ng/mL、3ng/mL和8μg/mL。2、所送血液、胃内容物中均检出大隆、溴敌隆成分，血液中大隆、溴敌隆的质量浓度分别为27ng/mL和2ng/mL。
【分析说明】
根据案情反映：2017年3月17日牛某放学回家向其父说在学校被老师撞倒了，3月18日早上流鼻血，3月19日病情严重，送当地某医院治疗无效于3月20日死亡。
本例死者尸体检验发现：右颞顶部已缝合手术切口，切口周围头皮下出血，右侧颞顶骨骨窗，右侧颞顶部部分硬脑膜缺损，脑沟变浅、脑回增宽，右侧颞顶部局部少量蛛网膜下腔出血及脑组织轻度崩解伴少量出血，结合病史材料，上述检验结果符合脑出血术后改变。本例死者血液、胃内容物中均检出大隆、溴敌隆，说明符合经口途径摄入，大隆、溴敌隆系抗凝血灭鼠药，会导致凝血功能障碍，进而引起器官出血。本例病史材料反映出了凝血功能障碍表现，本中心影像学阅片结果未发现明显头皮肿胀和脑挫伤，说明牛某脑出血符合大隆和溴敌隆中毒引起凝血功能障碍所致，且脑出血程度重、范围广，可以引起死亡。
本例死者局部体表检出片状皮肤青紫，但损伤程度轻微，不足以导致死亡；本例未检见机械性窒息的征象，器官亦未检出致死性疾病。死者血液和胃内容物中检出氯苯那敏、咪达唑仑和利多卡因成分，均未检出其它常见毒（药）物成分；血液中氯苯那敏、咪达唑仑和利多卡因的质量浓度均在治疗浓度范围内。
综上所述，根据尸体检验所见、毒物检验结果并结合案情和病史材料分析，牛某符合大隆、溴敌隆中毒致凝血功能障碍引起脑出血死亡。
【鉴定意见】
牛某符合大隆、溴敌隆中毒致凝血功能障碍引起脑出血死亡。
来源：中国法律服务网
