【案情简介】
闻某，男，62岁。某年12月29日7时8分许，闻某起床洗漱结束后坐在凳子上，感觉身体不适，捂住胸口，瘫倒在地，后经医院抢救无效于当日8时15分宣告死亡。既往存在肺结核、糖尿病等病史。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，进行法医学尸体解剖。
2．尸表情况
尸长167cm，发育正常，体型消瘦。尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。发长4.5cm，发色黑、夹杂白发。双眼睑球结膜苍白、未见出血点，角膜高度混浊。鼻腔见少量淡褐色黏液。口唇黏膜略发绀，唇黏膜、颊黏膜及齿龈黏膜未见损伤，牙齿未见新鲜损伤。左手背见针眼伴皮肤青紫，右拇指末端见长0.7cm皲裂；双手指甲床略发绀。余未见皮肤损伤痕迹。
3．尸体剖验
头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、下未见出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度充血、未见水肿，两侧支气管腔见少量淡黄色冰渣。胸、腹部皮下及肌肉组织未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，胸、腹腔腔未见异常积液。
4．器官检查
脑：全脑重1263g。脑膜血管淤血，脑回增宽，脑沟变浅，大、小脑及脑干表、切面均未见挫伤、出血，脑室未见积血。心：重375g。心包腔见少量淡黄色清亮液体。心脏表面光滑、脂肪组织浸润，左、右心室腔未见明显扩张，心肌切面呈暗红色，心内膜光滑、未见附壁血栓。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm；各瓣膜周径测量如下：二尖瓣9cm，三尖瓣13cm，主动脉瓣7.5cm，肺动脉瓣8.5cm。冠状动脉开口畅，冠状动脉管腔未见明显狭窄。肺：左肺重465g，右肺重1059g。两肺与胸膜粘连，以右肺为著，表面呈暗红色、边缘气肿，肺门周围淋巴结肿大；两肺切面呈暗红色、淤血状，局部色泽不均，可见多处灰白色结节状病变、质地较硬伴局部钙化。肝：重1763g，大小24.5cm×19cm×10cm。表面光滑、呈红褐色，散在多处小囊肿改变；切面呈暗红色、淤血状，未见破裂、出血及结节改变。胆囊充盈。脾、肾、胰腺切面淤血状。胃内空虚，黏膜未见溃疡、出血。肠管胀气。
5．组织病理学检查
脑：蛛网膜下腔充血伴局部漏出性出血，神经元内尼氏小体不清，可见淀粉样小体，神经元及血管周围间隙增宽，脑实质未见挫伤、出血，实质小血管淤血，部分小动脉硬化。心：局部心外膜灶性淋巴细胞浸润，局部心内膜增厚；心肌未见梗死改变，间质小血管淤血，窦房结、房室结及冠状动脉未见明显异常。肺：局部肺膜增厚伴纤维组织增生，肺组织见大小不一结节性病变，病灶中央呈干酪样坏死伴局部液化、小空洞形成，周围见纤维组织增生及淋巴细胞、类上皮细胞，局部见朗汉斯巨细胞浸润，局部肺泡壁断裂、融合呈气肿改变，灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊红染色水肿液、泡沫细胞及以中性粒细胞为主的炎细胞渗出，部分肺内小支气管腔内见大量中性粒细胞蓄积，肺间质小血管及肺泡壁毛细血管淤血，部分管腔血液凝聚、可见血栓成分；部分支气管壁浆液腺黏液化生伴散在淋巴细胞浸润，管腔见脱落的黏膜上皮细胞、黏液及炎性痰栓，肺门淋巴结肿大，淋巴组织增生。肝被膜局部形成囊腔样改变。脾：红髓高度淤血，部分中央动脉硬化。肾：肾小球毛细血管襻淤血，部分肾小球硬化、玻璃样变性，部分肾小球基底膜轻度增厚，肾小管上皮细胞自溶，间质小血管淤血，部分小动脉硬化。胰腺：组织自溶改变，实质及间质未见出血及坏死改变，间质血管淤血。余未见明显异常。
6．毒物分析
所送血液中检出阿托品和7-氨基氯硝西泮成分，质量浓度分别为4ng/mL和118ng/mL，未检出其它常见毒（药）物成分；胃壁组织中检出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未检出其它常见毒（药）物成分。
【分析说明】
据案情及病史反映：某年12月29日7时8分许，闻某起床洗漱结束后坐在凳子上，感觉身体不适，捂住胸口，瘫倒在地，后经医院抢救无效于当日8时15分宣告死亡。既往存在肺结核、糖尿病等病史。
尸体检验发现：死者两肺与胸膜粘连（右肺为著）、边缘气肿，切面色泽不均，可见多处灰白色结节状病变，肺门淋巴结肿大；镜下示肺组织大小不一结节性病变，病灶中央呈干酪样坏死伴局部液化、小空洞形成，周围纤维组织增生及淋巴细胞、类上皮细胞、朗汉斯巨细胞浸润，局部肺泡腔融合、灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊红色水肿液、泡沫细胞及以中性粒细胞为主的炎细胞，部分支气管炎性痰栓。上述符合肺结核病并急性肺部感染、肺出血的病理学改变，其病变范围广泛、程度严重。另检见死者口唇黏膜及双手指甲床发绀、多器官淤血，符合急性呼吸、循环功能衰竭死亡的一般尸体征象。组织病理学检查未检见其它致死性疾病。
本例未发现致命性机械性损伤的尸体征象；亦未检见扼、勒颈部及呼吸道梗阻致机械性窒息的尸体征象。经毒物检验，死者血液中检出阿托品、7-氨基氯硝西泮成分，质量浓度分别为4ng/mL和118ng/mL，未检出其它常见毒（药）物成分；死者胃壁中检出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未检出其它常见毒（药）物成分。
综上所述，闻某符合肺结核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循环功能衰竭死亡。
【鉴定意见】
闻某符合肺结核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循环功能衰竭死亡。
来源：中国法律服务网
