【案情简介】
沈×，女，28岁，于2017年12月15日凌晨与男友回到租房，洗澡后睡觉，后男友于12月16日上午醒来发现沈×在床上呼之不应，将其送医院抢救无效后死亡。
沈×死亡后，死者家属认为案件蹊跷，并对其男友表示怀疑，鉴于案情复杂，当地公安高度重视，委托司法鉴定科学研究院对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。
【鉴定过程】
本院接受委托后，派出3名鉴定人员赴当地对死者进行尸体解剖，并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学和毒物检验。
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对沈×尸体进行法医学尸体解剖。
2．尸表检验记录
一般情况：身长151cm，发育正常，体型一般。尸体现象：尸斑呈樱红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。四肢见轻度腐败静脉网形成。头顶发长30cm，发色黑，发梢棕染。双眼睑、球结膜未见出血点，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。右侧鼻翼处见0.3cm×0.2cm表皮剥脱，右面颊在5.6cm×1cm范围内见多处点状表皮剥脱，口唇黏膜发绀，局部呈皮革样化改变，未见损伤，牙齿未见损伤。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。胸骨体前侧见3cm×2.5cm皮肤暗红色变。双手指甲床及双手掌皮肤发绀，双足趾甲床发绀，双足跖屈。左肘窝见1处注射针眼伴周围皮肤青紫；左膝部前侧见0.4cm×0.3cm皮肤擦伤，左小腿中段前内侧见1.3cm×1cm皮肤青紫。外阴下方见少量黄白色分泌物附着，处女膜陈旧性破裂，周围黏膜潮红，未见新鲜损伤。
3．尸体解剖记录
头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折，硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头未见明显水肿，气管及支气管腔内未见异物。左侧颈总动脉管腔内见少量凝血块，双侧颈总动脉未见损伤。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚2.5cm，左侧横膈顶位于第4肋间，右侧横膈顶位于第4肋间，肝下缘平右锁骨中线肋缘，平剑突。双侧胸腔未见少量淡红色澄清积液。腹腔见少量淡红色澄清积液。
4．器官大体及组织病理检查
脑组织表面呈樱红色，脑膜血管淤血，未见蛛网膜下腔出血，脑组织肿胀，表面、切面均未见挫伤、出血。心外膜光滑，外膜下散在出血点，心内膜光滑，左、右心室腔轻度扩张，心肌呈暗红色，心脏各瓣膜未见异常，冠状动脉未见明显异常。两肺膨隆，表面光滑、呈樱红色，肺膜下见多处小灶性出血，切面呈樱红色、淤血状。肝、脾、肾、肾上腺、胰腺未见明显异常。胃内容物约20mL，为咖啡色液体，胃黏膜光滑，未见溃疡、出血。肠浆膜光滑，浆膜及黏膜未见挫伤、出血。子宫底右侧内膜下见一卵圆形胚囊，局部见少量出血，胚囊内见灰白色胚胎组织。
镜检示：脑蛛网膜下腔见多量水肿液，神经元、血管周围间隙显著增宽，皮层脑组织嗜伊红染色增强，可见小灶性脑软化，广泛性神经元变性、坏死，胶质细胞增多，散在噬神经现象，个别脑实质小血管周围见少量淋巴细胞浸润。弥漫性心肌细胞肿胀，灶片状心肌纤维嗜伊红染色增强、呈凝固样改变，点灶性心肌细胞变性、坏死。部分肾组织嗜伊红染色增强，肾小球毛细血管襻高度淤血，部分肾小管上皮细胞变性、坏死。肺气肿。多器官（脑、心、肺、肝、脾、肾等）高度淤血。子宫内膜腺体扩张、呈分泌状，局部内膜下见少量胎盘绒毛结构。胚胎组织内可见细胞滋养层及合体滋养层细胞，周围可见少量蜕膜组织。
5．毒物分析
死者血液中碳氧血红蛋白饱和度为8.3%，死者血液、胃壁组织、膀胱组织中均未检出氰化物和常见毒（药）物成分。
6．现场勘查
当地公安提供现场勘查照片反映：浴室门边墙上见一壁挂式燃气热水器，燃气种类为液化石油气，排气方式为烟道式，该热水器排烟口未连接管道，热水器机身贴有警示标签“请把热水器安装在浴室外空气流通的地方，并把废气直接排放到大自然中；废气排放到浴室、厨房、大厅或走廊等室内的地方都会有‘一氧化碳’中毒的危险，严重时会危及生命安全。”
【分析说明】
本例未检见致死性疾病的病理学改变。未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。毒物检验结果示死者血液中未检出乙醇成分，血液、胃壁组织、膀胱组织中均未检出氰化物和常见毒（药）物成分。故不支持因上述因素致死。
尸体检验发现：死者尸斑呈樱红色，多器官（脑、肺等）呈樱红色，心外膜下散在出血点，肺膜下多处小灶性出血，口唇黏膜、双手指甲床、双手掌皮肤及双足趾甲床发绀；显微镜检查示多器官（脑、心、肺、肝、脾、肾等）高度淤血，脑水肿，小灶性脑软化、出血，广泛性神经元变性、坏死，散在噬神经现象，弥漫性心肌细胞肿胀，灶片状心肌纤维嗜伊红染色增强、呈凝固样改变，点灶性心肌细胞变性、坏死，肾小管上皮细胞变性、坏死等，上述符合一氧化碳中毒引起多器官缺血缺氧死亡的病理学改变及尸体征象。
毒物检验结果示死者心血中碳氧血红蛋白饱和度为8.3%，该浓度低于常见一氧化碳急性中毒死者血液中碳氧血红蛋白饱和度。根据死者胃内容物消化情况、血液中乙醇含量等并结合案情分析，本例死者吸入一氧化碳中毒后并未迅速死亡，应存活有一段时间，机体自身代谢过程可将一氧化碳逐步排出体外，导致血液内碳氧血红蛋白含量下降。尸体检验见死者多器官缺血缺氧改变，以脑、心、肾为著，符合一氧化碳中毒延迟性死亡的病理学改变。
日常生活中，液化石油气或天然气燃烧不完全、燃气热水器排气不良或倒灌等情况均可引起一氧化碳中毒。本例根据委托方提供的现场照片反映，死者使用的热水器为一壁挂式燃气热水器，燃气种类为液化石油气，排气方式为烟道式，该热水器将燃气与室内空气混合后进行燃烧，燃烧废气经排烟口排出。现场照片示该热水器排烟口未连接管道，即燃烧废气直接排放至室内，室内人员存在吸入一氧化碳中毒的可能。此外，该热水器燃烧时消耗室内空气（氧气），在封闭环境或空气流通不良的情况下可造成室内缺氧，并可与一氧化碳共同作用导致死者死亡。
综上所述：沈×的死亡原因符合在乏氧环境下吸入一氧化碳气体中毒致多器官缺氧、功能障碍。
【鉴定意见】
沈×符合在乏氧环境下吸入一氧化碳气体中毒致多器官缺氧、功能障碍死亡。
来源：中国法律服务网
