【案情简介】
徐某，女，年龄不详。某年10月08日，徐某以“咳嗽半月，腹泻1周，发热伴气促1天”为主诉入院治疗。既往有艾滋病史。查体：神志清，对答切题，口齿清晰，口腔可见舌苔发白，口唇可见较多破溃及结痂，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。CT检查示：两肺下叶感染等。梅毒螺旋体特异性抗体阳性，血培养口头报告示检出真菌。10-11 12：20徐某突发氧饱和度、心率、血压测不出，两侧瞳孔散大，对光反射消失，颈动脉搏动无法触及，病情危重，于当日12：50宣布死亡。死亡诊断：1.重症肺炎；2.真菌性败血症；3.肺孢子菌肺炎；4.细菌性肺炎；5.口腔真菌性感染；6. 获得性免疫缺陷综合征等。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，进行法医学尸体解剖。
2．尸表情况
上身着紫色绒外套；下身穿黑底白色条纹长裤；脚穿白色棉袜，白色运动鞋。尸长153cm，发育正常，身体消瘦。尸斑浅淡，呈淡红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。头面部见散在多处霉斑形成，全身多处见腐败水疱形成伴局部表皮脱落。头顶发长30cm，发色黑；右侧眼球凹陷，双侧眼睑、球结膜苍白、未见出血点，角膜重度混浊，瞳孔不可透视；口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。鼻骨未扪及偏移、骨折；颊黏膜及齿龈黏膜见多处溃烂，部分牙齿缺失、松动。头面部未见明显皮肤损伤痕迹。颈（项）部未见明显皮肤损伤痕迹。躯干部未见明显皮肤损伤痕迹。双手指甲床及手掌皮肤发绀。余四肢未见明显皮肤损伤痕迹。肛门、外生殖器：未见明显异常。
3．尸体剖验
头皮及帽状腱膜下未见出血，枕部头皮明显水肿，双侧颞肌未见出血；常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜完整，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。颈部皮下组织及诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折，喉头轻度水肿，喉室腔、气管及支气管内见少量暗褐色液体。胸、腹部壁皮下组织及肌肉未见出血。胸骨及双侧肋骨未见骨折，双侧胸腔见多量暗红色清亮液体。腹壁脂肪厚2.8cm，左、右侧横膈顶高度均位于第4肋间，肝下缘于右锁骨中线肋缘、剑突下未及，大网膜自然下垂，胸、腹腔器官位置分布正常。
4．器官检查
脑：全脑重1010g。脑组织呈自溶性改变。脑膜光滑，蛛网膜下腔未见出血，脑回增宽、脑沟变浅，脑实质表、切面均未见明显挫伤、出血及新生物等改变。心：重159g；心包腔内见少量暗红色液体，心肌呈自溶性改变，心内、外膜光滑，心外膜下未见出血点，心肌表、切面呈淡红色，切面轻度淤血状，各心室腔空虚，左、右心室扩张。左心室壁厚0.9cm，右心室壁厚0.3cm；心脏各瓣膜光滑，未见粘连、增生及赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣5.5cm，三尖瓣6.5cm，主动脉瓣4.0cm，肺动脉瓣4.5cm。冠状动脉开口畅，各主要分支未见明显异常。肺：左肺重288g；右肺重366g。组织呈自溶性改变。肺膜光滑，表、切面呈淡红色，切面淤血状，未见挫伤、出血等改变；肺门部未见异常。肝：大小31cm×21cm×4cm。组织呈自溶性改变。被膜光滑，表、切面呈淡红色、轻度淤血，切面未见挫伤、出血及颗粒结节样等改变。胆囊未见异常。脾：重180g，大小19cm×11cm×3.5cm。被膜局部增厚，表、切面呈淡红色、轻度淤血，红、白髓分界不清，余未见挫伤、出血及破裂等改变。肾上腺：表、切面未见异常。肾：左肾大小11.5cm×6cm×2cm；右肾大小11cm×6cm×2cm。包膜易剥离，表面光滑，表、切面呈淡红色、轻度淤血，皮、髓质分界尚清，肾盂未见扩张、结石等改变。胰：大小19cm×4cm×1cm。周围脂肪组织未见出血、坏死等改变。包膜光滑，表、切面呈淡红色、轻度淤血，余未见挫伤、出血及坏死等改变。胃：胃内空虚，浆、黏膜光滑，未见挫伤、出血及溃疡等改变。肠：浆、黏膜光滑，未见挫伤、出血及溃疡等改变，肠系膜淋巴结未见明显肿大。子宫及其附件：子宫及双侧卵巢表、切面均未见明显异常。
5．组织病理学检查
脑：组织呈自溶性改变。局部脑膜增厚，蛛网膜下腔及脑实质小血管淤血，脑实质神经元、胶质细胞及血管周围间隙增宽，脑白质疏松、水肿，余未见挫伤、出血及新生物等改变。
心：组织呈自溶性改变。局部心内、外膜纤维性增厚，心肌纤维排列尚可，部分心肌纤维断裂、波浪样排列及嗜伊红染色增强，局部心肌间质见纤维组织增生，间质小血管淤血；冠状动脉各主要分支管壁内膜轻度增厚，余未见明显异常。
肺：组织呈自溶性改变。局部肺膜及肺间质纤维组织增生，肺泡壁毛细血管及间质小血管淤血，部分肺泡腔及细、小支气管内可见自溶的炎症细胞、纤维素及嗜伊红染色蛋白物渗出，肺门淋巴结局部见纤维组织增生伴黑色炭末沉积，余未见明显异常。
肝：组织呈自溶性改变。被膜未见增厚，肝小叶结构欠清晰，汇管区周围肝细胞灶片状消失，纤维组织轻度增生。
脾：组织呈自溶性改变。被膜增厚伴纤维组织、平滑肌增生，红、白髓结构消失，实质局部见纤维组织增生，中央小动脉未见明显异常。
肾：组织呈自溶性改变。被膜未见增厚，肾小球毛细血管襻及间质小血管淤血，余未见挫伤、出血及炎症细胞浸润等改变。
肾上腺：组织呈自溶性改变。肾上腺皮、髓质未见出血、炎症细胞浸润等改变。
胰：组织呈自溶性改变。胰腺小叶结构不清，实质及间质未见挫伤、出血及炎症细胞浸润等改变。
胃、肠：组织呈自溶性改变。肠系膜淋巴结局部见纤维组织增生。
喉头：组织呈自溶性改变。
子宫：组织呈自溶性改变。子宫内膜见少量腺体上皮细胞。
甲状腺：组织呈自溶性改变。甲状腺滤泡大小、分布不一，局部甲状腺滤泡萎陷，其内胶质成分缺失，右侧甲状腺滤泡呈结节样改变，其内滤泡上皮呈轻度乳头状增生，间质淤血、未见出血、炎症细胞浸润等改变。
6．毒物分析
徐某血液、尿液和胃壁组织中均未检出常见毒（药）物成分。
【分析说明】
本例尸体检验未发现致死性机械性损伤及窒息的尸体征象；经毒物分析，死者血液、尿液和胃壁组织中均未检出常见毒（药）物成分。故无上述因素致死的依据。
根据尸体检验发现：死者颊黏膜及齿龈黏膜多处溃烂；显微镜检查示：部分肺泡腔及细、小支气管内见自溶的炎症细胞、纤维素及嗜伊红染色蛋白物渗出，肺门及肠系膜淋巴结局部纤维组织增生，脑、心、肺等重要器官未发现其他致死性疾病的组织病理学改变；结合病史材料及死亡经过反映，徐某既往有艾滋病史并出现发热、咳嗽、气促及真菌感染等表现。上述改变具有艾滋病并发肺部感染的一般病理学改变及临床征象。另见死者双手指甲床及手掌皮肤发绀，多器官（脑、心、肺、肾等）淤血，符合呼吸、循环功能衰竭的一般尸体征象。
综上所述，根据尸体检验所见并结合现有案情、病历资料等综合分析：徐某的死亡原因符合因艾滋病并发肺部感染致呼吸、循环功能衰竭。
【鉴定意见】
徐某符合因艾滋病并发肺部感染致呼吸、循环功能衰竭死亡。
来源：中国法律服务网
