【案情简介】
2016年5月4日15时36分许，周某被人发现在其暂住处的卧室中死亡。周某死亡后,家属对其死亡原因提出疑义，后由当地派出所委托司法鉴定科学研究院查明周某的死亡原因。
另据现场勘查：死者俯卧于卧室床边，右上胸部锁骨下检见2处片状擦伤，余未见明显异常及暴力损伤征象，在周某暂住处亦发现多种药物状颗粒及液体。经调查，周某生前有减肥史。
【鉴定过程】
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对周某尸体进行法医学尸体解剖。
2．尸表检验记录
一般情况：尸长170cm，发育正常，营养一般。尸体现象：尸斑呈暗紫红色，分布于体表前侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。四肢见轻度腐败静脉网形成。头顶发长37cm，发色黄染。双眼睑、球结膜苍白、未见出血点，角膜高度混浊，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。左侧额面部见暗红色尸斑，口唇黏膜未见损伤，牙齿未见脱落、折断，齿龈黏膜未见损伤。颈（项）部未见扼、勒等皮肤损伤痕迹。右锁骨内侧端见2.8cm×0.7cm皮肤擦伤，左乳房上方、胸部下方、上腹部、左侧季肋区见皮肤压痕（苍白区），部分表皮剥脱，两侧臀部见散在点状皮肤瘢痕。左前臂上段屈侧见1cm×0.6cm表皮剥脱（未见明显生活反应），双手指、足趾甲床重度发绀。肛门及外生殖器未见损伤痕迹，处女膜完整，未见破损痕迹。
3．尸体解剖记录
头皮未见损伤，帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下未见出血。脑蛛网膜下腔未见出血，脑实质未见挫伤、出血，脑组织自溶，质地极软。颈部诸肌群未见出血，舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。喉头轻度充血、水肿，喉腔及气管腔内未见异物。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折。腹壁皮下脂肪厚3cm，左侧横膈顶位于第5肋骨，右侧横膈顶位于第5肋骨，肝下缘于右锁骨中线肋缘下未及、于剑突下未及。两侧胸腔见少量暗红色积液，腹腔内未见异常积液。腹腔内大网膜自然下垂，各器官分布正常。
心脏重290g，心包腔内见少量淡红色腐败液体，心外膜光滑、未见出血点，心肌质地软，左、右心室腔明显扩张，心内膜光滑、未见明显出血点。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.2cm；心脏各瓣膜光滑，未见赘生物，各瓣膜周径测量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣13.5cm，主动脉瓣6.5cm，肺动脉瓣8.5cm。冠状动脉未见异常。肺：左肺重542g，右肺重543g。两肺膨隆，肺膜光滑，呈暗红色、淤血状，两肺切面呈暗红色、淤血状。肝重1118g，大小26cm×19cm×4cm；包膜光滑，呈暗红色，质地软，切面呈暗红色。脾重166g，大小16cm×10cm×2.5cm；包膜光滑，呈暗红色，质地中等，切面呈暗红色、淤血状。左肾重120g，大小12.5cm×6.5cm×3cm；右肾重132g，大小12cm×6.5cm×3cm。两肾包膜易剥离，表面光滑，质地软，呈暗红色，切面呈暗红色、淤血状，皮、髓质分界尚清，双肾皮质厚度均为0.5cm。胰重77g，大小16cm×6cm×1cm；包膜光滑，呈暗红色，质地软，间质呈淤血状。胃内容物100mL，胃浆膜光滑，未见挫伤、出血。胃内容物为半消化糊状食糜，可见饭粒成分，局部胃黏膜见斑片样出血。肠浆膜光滑，未见出血，局部小肠腐败，呈黑褐色。双侧肾上腺共重21g；表、切面未见出血等异常。胸腺重67g，呈淤血状。子宫及附件重146g。表、切面未见出血等异常。
4．组织病理学检查
脑组织自溶，脑膜血管淤血，蛛网膜下腔未见出血，脑实质未见挫伤、出血，神经元内尼氏小体不清，神经元、血管周围间隙增宽，小脑、脑干未见异常。心内、外膜未见增厚，局部心肌排列紊乱，心肌断裂明显，嗜伊红染色增强，部分心肌细胞肥大，部分心肌波浪状变，可见心肌小灶性溶解，心肌间质疏松、水肿，局部纤维组织增生，心肌间质小血管淤血，冠状动脉未见明显粥样硬化改变。肺膜未见增厚，局部肺膜下灶片状出血，肺泡腔内见嗜伊红染色水肿液，间质血管淤血，部分支气管壁黏膜脱落，管腔内见粘液。肝包膜未见增厚，肝小叶结构存在，部分肝细胞肿胀，汇管区见少量炎症细胞浸润。脾包膜未见明显增厚，红、白髓分界清，红髓淤血，中央动脉未见明显增厚。肾包膜未见增厚，肾小球毛细血管襻淤血，肾小管自溶，未见管型，间质小血管淤血。肾上腺球状带轻度脱脂变，未见明显异常。胰腺呈自溶改变，实质、间质未见出血、炎症反应。胸腺部分组织脂肪化，未见出血、炎症反应。喉头黏膜层轻度水肿，余未见异常。胃、肠黏膜高度自溶改变，黏膜下层结缔组织结构疏松，小血管淤血，余未见明显异常。子宫：内膜呈增生期改变，余未见异常。
5．毒物分析
提取死者血液、尿液、胃内容物、肝组织和现场药物（胶囊Ⅰ、胶囊Ⅱ、胶囊Ⅲ、药片）送毒物化学鉴定室检验，结果如下：
1、送检材料血液、尿液、胃内容物、肝组织和现场药物（胶囊Ⅰ、胶囊Ⅱ、胶囊Ⅲ、药片）均检出氟西汀成分，送检血液中氟西汀的质量浓度为3.3mg/mL。
2、送检材料血液、尿液、胃内容物、肝组织中均未检出常见毒（药）物成分。
【分析说明】
本例尸体解剖及器官组织病理学检验发现：死者左、右心室腔明显扩张；镜下示：部分心肌细胞肥大，部分心肌波浪状变，局部心肌嗜伊红染色增强，心肌小灶性溶解，局部心肌间质纤维组织增生。上述组织病理学检验所见反映心脏存在一定的病变，但病变程度尚轻、不足以致死。组织病理学检查未发现致死性疾病的病理学改变。
死者右锁骨内侧端皮肤擦伤，损伤程度轻；体表多处表皮剥脱，未见明显生活反应。尸体检验未发现致命性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。
经毒物分析，死者血液、尿液、胃内容物、肝组织和现场药物均检出氟西汀成分。根据文献报道，氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症和强迫症，其治疗血浓度为0.1-0.45mg/mL、中毒血浓度为1.5-2mg/mL，过量服用氟西汀可产生恶心、呕吐、中枢兴奋，甚至死亡。本例死者周某有服用减肥药史，送检的胶囊Ⅰ、胶囊Ⅱ、胶囊Ⅲ、药片等中均检出有氟西汀，血液中氟西汀的质量浓度为3.3mg/mL，已明显大于中毒血浓度。死者血液、尿液、胃内容物和肝组织中均未检出其它常见药物、杀虫剂及毒鼠强成分。
根据尸体检验所见、毒药物检测结果并结合案情资料综合分析，周某的死亡原因符合氟西汀中毒。
【鉴定意见】
周某系氟西汀中毒死亡。
来源：中国法律服务网
