【案情简介】
李××，女，3岁，于2018年8月8日10点30分接种一类疫苗A群C群流脑多糖疫苗，于当日20时许出现持续发热，最高体温40℃，期间应用对乙酰氨基酚、地塞米松、头孢克洛等药物治疗，8月10日医院就诊主诉发热伴腹痛、呕吐，当晚突发四肢抽搐，随即出现人事不知，呼之不应，经医院抢救无效于8月11日宣布临床死亡。鉴于死者死前短时间内曾接种疫苗，省、市、县政府、卫生部门及相关机构高度重视，由当地卫计委委托司法鉴定科学研究院对死者进行尸体解剖、死亡原因鉴定。
【鉴定过程】
本院接受委托后，派出3名鉴定人员赴当地对死者进行尸体解剖，并提取了死者组织器官、体液等进行进一步组织病理学和毒物检验。
1．检验方法
按照中华人民共和国公共安全行业标准GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鉴定技术规范SF/Z JD0101002-2015，对李××尸体进行法医学尸体解剖。
2．尸表检验记录
一般情况：身长93cm，发育正常，营养一般。尸体现象：尸斑呈暗红色，分布于体表背侧未受压处，指压不褪色。冰冻缓解尸体。腹部见轻度尸绿形成。头顶发长25cm，发色黑。双眼睑、球结膜苍白，未见出血点，角膜高度混浊，瞳孔不可透视，口、鼻腔及双侧外耳道未见异常分泌物。头面部皮肤未见损伤，口唇黏膜重度发绀，未见损伤，颊黏膜及齿龈黏膜未见损伤，牙齿未见损伤。颈（项）部未见皮肤损伤痕迹。右乳突部及颈部右侧见散在皮下出血点。躯干部未见皮肤损伤痕迹。双手指甲床轻度发绀。左小腿中段胫前见0.2cm×0.2cm皮肤结痂痕，左足背见1处注射针眼。右手背见2处注射针眼，右内踝处见1处注射针眼。
3．尸体解剖记录
头皮及帽状腱膜下未见出血，双侧颞肌未见出血。常规开颅，颅骨未见骨折；硬脑膜外及硬脑膜下均未见出血。颈部诸肌群未见出血。舌骨、甲状软骨和环状软骨未见骨折。颈深淋巴结群肿大，喉头黏膜轻度水肿，喉腔、气管及双侧支气管腔内未见异物。项背部皮下组织及肌肉未见挫伤、出血，脊椎未见骨折。硬脊膜外水肿，硬脊膜外及硬脊膜下均未见出血、脓肿，脑脊液清亮、透明，未见蛛网膜下腔出血，脊髓表、切面均未见挫伤、出血。胸、腹壁皮下组织及肌肉未见出血，胸骨及双侧肋骨未见骨折，腹壁皮下脂肪厚0.5cm，左侧横膈顶位于第3肋间，右侧横膈顶位于第3肋间，肝下缘于右锁骨中线处平肋缘，位于剑突下2cm。双侧胸腔内见少量淡黄色澄清积液。腹腔内见少量淡黄色澄清积液，大网膜自然分布，胃、肠胀气，肠系膜淋巴结肿大。
4．器官大体及组织病理检查
局部脑膜散在少量炎症细胞浸润，蛛网膜下腔小血管高度淤血，偶见漏出性出血，神经元、血管周围间隙显著增宽，脑实质小血管高度淤血，大脑、小脑及脑干均未见挫伤。心外膜光滑，左心外膜局部呈黄褐色变，左心后壁外膜下少量点状出血，右心前壁见0.5cm×0.3cm灰白色腱斑，心内膜光滑，左、右心室腔扩张，心腔内见鸡脂样凝血块，卵圆孔已闭合，心脏各瓣膜未见异常，冠状动脉未见异常。两肺膨隆，边缘气肿，两肺表、切面呈暗红色，局部呈花斑状，色泽不均。肝、脾、肾、肾上腺、胰腺未见明显异常。胃内容物约100mL，为淡褐色液体。
镜检示：心内、外膜及心肌间质散在多量以淋巴、单核细胞为主的炎症细胞浸润，弥漫性心肌细胞变性、萎缩，嗜伊红染色增强，散在点灶性心肌细胞坏死伴小灶性中性粒细胞及淋巴细胞浸润，心肌间质疏松，间质小血管淤血。肺淤血、水肿，肺气肿，部分肺泡壁增宽伴散在以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，肺组织内见小灶性出血，肺门部支气管及部分肺内小支气管管壁散在淋巴细胞浸润，管壁淋巴组织反应性增生。脑水肿。多器官（脑、心、肝、脾、肾等）淤血。淋巴组织反应性增生。
5．毒物分析
死者血液、胃内容物中均检出对乙酰氨基酚成分，均未检出其它常见毒（药）物成分；血液中对乙酰氨基酚的质量浓度为2.6μg/mL。
【分析说明】
根据案情反映：李××，女，3岁，于2018年8月8日10点30分接种流脑多糖疫苗，后于当日20时许出现持续发热，伴腹痛、呕吐，期间应用药物治疗，8月10日晚突发抽搐、人事不知、呼之不应，经医院抢救无效于8月11日宣布临床死亡。
本例尸体检验发现：死者左心外膜局部呈黄褐色变，左心后壁外膜下点状出血，右心前壁灰白色腱斑，左、右心室腔扩张，两肺膨隆，边缘气肿，两肺色泽不均，局部呈花斑状改变；显微镜检查示心内、外膜及心肌间质散在多量以淋巴、单核细胞为主的炎症细胞浸润，弥漫性心肌细胞变性、点灶状心肌细胞坏死伴炎症细胞浸润；部分肺泡壁增宽伴散在以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。上述符合病毒性全心炎并间质性肺炎（轻度）的病理学改变。死者急性肺淤血、水肿，伴灶性出血，肺气肿，脑水肿，多器官（脑、心、肝、脾、肾等）淤血，口唇黏膜及双手指甲床发绀，颈部、肠系膜等部位淋巴组织反应性增生等，结合案情、死亡经过及病史资料分析，符合病毒感染及急性循环、呼吸功能衰竭死亡的表现。未检见其他致死性疾病的病理学改变。
本例未检见致死性机械性损伤及机械性窒息的尸体征象。毒物检验结果示死者血液、胃内容物中均检出对乙酰氨基酚成分，均未检出其他常见毒（药）物成分，血液中对乙酰氨基酚的质量浓度为2.6 μg/mL，未达到中毒浓度。根据尸体检验结果及现有书证材料分析，无依据表明其发生了药物过敏或其他药物不良反应。
综上所述：李××的死亡原因符合病毒性全心炎并间质性肺炎（轻度）致急性循环、呼吸功能衰竭死亡。
【鉴定意见】
李××符合病毒性全心炎并间质性肺炎（轻度）致急性循环、呼吸功能衰竭死亡。
来源：中国法律服务网
