【案情简介】
2013年11月6日，于某离家后未归。2013年11月20日12时许，在XX山坡上发现于某的尸体。尸体身下和手中有白色药片。现场尸体下有“盐酸普萘洛尔片说明书”和“雪碧”饮料瓶一瓶。
【鉴定过程】
（一）检验方法
按照《法医学尸表检验GA/T 149－1996》、《法医学尸体解剖 GA/T 147－1996》、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法 GA/T 148－1996》、《中毒尸体检验规范GA/T 167－1997》、《中毒案件检材包装、储存、运送及送检规则 GA/T 194－1998》，对于某的尸体进行解剖检验。
（二）体表检验
1.一般状态：女尸一具，身长163cm。尸斑暗紫红色，分布于面部、颈部、前胸部、侧腹部及下肢的前后侧。后背及下肢背侧可见较多干枯树叶及泥土附着。尸僵已缓解。
2.头面部：密生头发，染成棕黄色，头顶部发长25cm。头皮表面未见异常。额部左侧及双鼻翼可见白色干燥物附着。双眼球、睑结膜暗紫红色，轻度水肿。角膜重度混浊，不可透视瞳孔。鼻骨居中，未触及骨折。双耳廓略苍白。左侧鼻腔周围可见血迹附着。口唇粘膜青紫，颊粘膜暗紫红色。口腔牙齿排列整齐，未见新鲜松动及脱落，舌尖位于齿列外。
3.颈部：气管居中，皮肤未见异常。
4.胸部：胸廓对称，前后径21cm，左右径33cm。皮肤未见异常。
5.腹部：平坦。下腹正中脐下4cm处可见一陈旧手术瘢痕，长11cm。
6.会阴部：会阴部有一卫生巾附着，余未见异常。
7.躯干及四肢：下肢背侧可见散在暗紫红色静脉网形成。左手背食指根部可见一表皮剥脱，大小1.5cm×0.5cm，在其外侧5cm处在3cm×2cm范围内可见数条线状划痕。双手手掌苍白，可见较多皱褶形成。
（三）解剖检验
1.头部：冠状切开颅皮，颅皮轻度血红蛋白浸染，颅皮内面观未见异常。双侧颞肌未见出血。锯开颅骨，硬脑膜外、硬脑膜下未见出血。颅盖骨、颅底骨未见骨折。
2.颈部：常规沿颈部正中切开皮肤，逐层分离颈部皮肤、皮下及肌肉，显露下颌骨下缘及双侧下颌角，未见异常。咽喉内可见少量白色泡沫样液体。食道粘膜光滑，食道壁可见少量白色粘液样物附着。气管管壁轻度血红蛋白浸染，管腔通畅。甲状腺未见异常。甲状软骨、舌骨未见骨折。
3.胸、腹部：常规沿胸、腹部正中线切开皮肤，分离皮下组织，双侧气胸试验阴性。打开胸、腹腔，可嗅及较浓的酒精气味。胸、腹腔内各器官位置正常。胸骨未见骨折。双侧肋骨未见骨折。心包腔内含有淡粉红色液体20ml。心腔内充满暗红色流动血液，可见较多软凝血块。双侧胸腔可见少量淡粉红色液体。腹腔内大网膜游离。
4.脑：重1252g。脑质软，苍白。蛛网膜下腔血管扩张、淤血。脑底动脉环各分支管腔通畅，未见异常。小脑扁桃轻度压迹。大脑、小脑及脑干各切面未见异常。
5.心：重335g。心表面光滑，质地柔软。心外膜下弥漫脂肪沉积。左、右冠状动脉及其分支管腔通畅，管壁未见异常。心内膜及各瓣膜光滑，轻度血红蛋白浸染。心肌切面紫红色，质软。各室壁厚度：左心室壁1.6cm，右心室壁0.4cm，室间隔1.5cm。各瓣膜口周径：主动脉瓣6.5cm，二尖瓣9cm，三尖瓣11.5cm，肺动脉瓣7.5cm。
6.肺：左肺重373g，大小23cm×13.5cm×4.5cm；右肺重383g，大小24cm×13.5cm×4.5cm。双肺浆膜光滑，暗紫红色，浆膜紧张，边缘较钝，有握雪感。双肺切面紫红色，含血性泡沫较多，局部散在片状出血。
7.肝：重1433g，大小27cm×13.5cm×8cm。表面光滑，暗紫红色，被膜紧张，边缘较钝。切面含血量多，肝小叶结构尚清。胆囊半充盈，内含褐绿色胆汁，未见结石。
8.脾：重169g，大小15cm×8cm×3cm。被膜光滑，边缘有3处切迹。切面红、白髓界限清，含血量丰富。
9.胰腺：重98g，长19cm。紫红色，质软。切面紫红色。
10.肾：左肾重117g，大小11.5cm×6cm×3cm；右肾重108g，大小11cm×6cm×2.6cm。双肾暗紫红色，被膜光滑，易剥离。双肾切面皮髓质界限清，皮质厚均为0.6cm。双肾肾盂、肾盏粘膜光滑。
11.胃：胃内含有100ml粉红色半流动状胃内容物，未见有形成分。胃粘膜充血，皱襞展平。
12.膀胱：空虚。
13.子宫及附件：子宫及附件共重168g。子宫大小11cm×7cm×4cm。子宫浆膜光滑，暗紫红色。子宫右侧前壁近宫颈处可见一浆膜下肿物，质地较实，大小3.5cm×3cm×2.5cm，切面颜色苍白，包膜完整，边界清楚。“Y”字形切开子宫前壁，显露宫腔，见宫腔空虚，粘膜粉红色，子宫壁厚2cm。双侧附件未见异常。
（四）病理组织学检查
1．脑：蛛网膜下腔和脑内血管扩张、淤血，有的小动脉管壁略增厚。神经细胞尼氏体消失或膜下积聚，神经细胞、胶质细胞和小血管周围间隙增大。小脑、脑干神经细胞肿胀、尼氏体部分消失。
2．心:心外膜下和心肌间质血管扩张、淤血，冠状动脉管腔通畅，管壁未见异常。心肌纤维嗜伊红染色增强，有的横纹不清，部分心肌纤维波浪变。心肌间质疏松。
3．肺：肺内小血管和肺泡壁毛细血管扩张、淤血，细支气管粘膜上皮部分脱落，壁内散在淋巴细胞浸润；肺泡腔扩张，含有粉染水肿液，局部肺组织散在出血，呈肺组织散在出血、肺淤血、水肿改变。
4．肝：肝内小血管和肝血窦扩张、淤血，肝小叶结构清，肝索排列整齐，肝细胞肿胀。汇管区疏松，散在淋巴细胞浸润。
5．脾：脾内小血管和血窦扩张、淤血，红、白髓界限清，小梁动脉和中央动脉管壁略增厚。
6．肾：肾内小血管及肾小球毛细血管扩张、淤血，肾小球球囊扩张，肾小管上皮细胞自溶，间质疏松，小动脉管壁略增厚。
7．胰腺：腺小叶轮廓清晰，腺上皮细胞自溶。
8．胃、肠：粘膜上皮细胞部分自溶，散在淋巴细胞浸润，间质疏松。
9．肾上腺：皮质各层结构清晰，血窦扩张、淤血，腺细胞肿胀。
10．子宫前壁肿物: 肿物实质组织细胞致密，平滑肌细胞束排列紊乱、交错，有的旋涡状排列，部分细胞含有空泡，有的平滑肌纤维肥大，间质纤维组织增生，未见细胞异型性，呈细胞性子宫平滑肌瘤改变。
（五）毒物药物分析检验
提取死者心血、胃内容物和委托单位现场提取的白色小药片（死者右手中）、“雪碧”饮料瓶中的液体进行常规毒物药物筛查（中国医大法医司鉴中心[2013]毒检字第994号），结果如下：
1.心血和胃内容物中检出普萘洛尔，心血 14μg/ml；胃内容物 2600μg/g。
2.现场提取的白色小药片（死者右手中）检出盐酸普萘洛尔。
3.现场“雪碧”饮料瓶中液体中未检出普萘洛尔和常见毒物。
4.心血和胃内容物中未检出常见毒物。
（六）酒精检验
提取心血和胃内容物进行酒精检验（中国医大法医司鉴中心[2013]毒检字第FJ314号），结果如下：
心血中酒精含量为118.0mg/100ml；胃内容物中酒精含量为110.2mg/100g。
（七）主要所见和诊断
1.各器官组织淤血、水肿，以肺组织为重；
2.肺组织散在出血；
3.左手背小灶状挫伤、线状划伤；
4.细胞性子宫平滑肌瘤；
5.心血中酒精浓度118mg/100ml，胃内容物中酒精浓度110.2mg/100g；
6.心血中普萘洛尔浓度14μg/ml，胃内容物中普萘洛尔浓度2600 μg/g；现场提取的白色小药片（死者右手中）检出普萘洛尔；现场“雪碧”饮料瓶中液体中未检出普萘洛尔和常见毒物；心血和胃内容物中未检出其它常见毒物。
【分析说明】
通过系统的尸体解剖和详细的病理组织学检查，发现本例死前患有细胞性子宫平滑肌瘤，为良性肿物，病灶较小、局限；左手背可见小灶状皮肤挫伤和线状划伤，根据疾病病变和损伤的程度及范围不足以说明死因。
值得注意的是，本例各器官组织淤血、水肿，以肺为重，肺组织散在出血；经毒物药物分析检验，心血中酒精含量为118mg/100ml，已达到酒精中毒血浓度（100mg/100ml），但未达到酒精致死血浓度（400～500mg/100ml）；心血和胃内容物中检出普萘洛尔，浓度分别为14μg/ml和2600μg/g，现场提取的白色小药片（死者右手中）检出盐酸普萘洛尔，现场“雪碧”饮料瓶液体中未检出普萘洛尔和常见毒物，心血和胃内容物中未检出其它常见毒物。普萘洛尔（别名：心得安）是一种β受体阻断剂，可用于高血压、心绞痛、心律失常等治疗。大剂量应用引起心肌抑制、低血压、心力衰竭等。国外文献有2例普萘洛尔中毒死亡的报道，其血液浓度分别为16μg/ml和20μg/ml。本例心血中普萘洛尔的浓度为14μg/ml，接近文献报道的中毒死亡案例血药浓度，同时，本例死前处于酒精中毒和低温冰雪环境中；未检见能够说明死因的机械性损伤、机械性窒息以及原发性疾病的病理形态学改变。
综上所述，结合委托单位提供的案情和现场照片，分析认为本例系在低温环境和酒精中毒的基础上，因口服普萘洛尔中毒死亡。
【鉴定意见】
本例于某系在低温环境和酒精中毒的基础上，因口服普萘洛尔中毒死亡。
来源：中国法律服务网。
