【案情简介】
2018年8月29日，李某因故与他人发生纠纷，被他人拳击前胸部致伤，伤后当即报警并赴医就诊。
2018年8月29日入住某市中心医院时情况：头部、胸部、腹部、右前臂、左膝部外伤4小时。查体：表情痛苦，步入病房，自主体位，查体合作；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双侧颞部及枕部肿胀，触痛剧；口唇无发绀；胸廓对称，左胸部局部青紫、红肿，压痛明显，双侧呼吸音浊，心界不大，心律齐；腹软，上腹部青紫肿胀，触痛剧，轻压痛，无反跳痛及肌紧张；右前臂及左膝部见多发擦伤，触痛剧。入院后完善检查，抗炎、肺保护、营养脑细胞药物对症支持治疗。10元29日出院诊断：左侧多发肋骨骨折，头面部外伤，腹部外伤，右前臂外伤，左膝部外伤。
2018年9月13日，某市公安局刑事科学技术室法医学鉴定认为：李某胸部损伤的伤情评定为轻微伤。2019年3月7日，某司法鉴定机构鉴定认为：李某多发性肋骨骨折的损伤程度属轻伤二级。现委托人要求司法鉴定科学研究院对其损伤程度进行重新评定。
【鉴定过程】
（一）检验方法
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）体格检查
步入检查室，神清，对答切题，查体合作。胸廓无畸形，呼吸平稳，语颤对称，胸廓挤压征（-）。
自诉被他人徒手打伤胸部等处，伤后当时有胸痛，随呼吸运动有加重。
（三）阅片所见
2018年8月29日胸部CT片示：左侧第3、4、5前肋骨皮质不连续，见骨折透亮线影，骨折线基本处于同一力线范围，提示新鲜骨折；。右侧第5、6肋骨中段骨桥连接改变。
2018年9月5日胸部CT片示：左侧第3、4、5前肋新鲜骨折后改变，骨折线较前清晰。左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折同前。
2018年9月25日胸部CT片示：左侧第3、4、5前肋新鲜骨折后改变，断端骨痂形成。左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折同前。
2018年10月26日胸部CT片示：左侧第3、4、5前肋新鲜骨折，断端骨痂形成明显。左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折同前。
2019年1月4日胸部CT片示：左侧第3、4、5前肋新鲜骨折基本愈合，断端骨痂较前有吸收，左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折同前。
2019年4月22日本院肋骨扫描并图像重组CT片示：左侧第3、4、5前肋新鲜骨折愈合后改变，骨折线消失，MIP图像上局部密度增高；左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折同前。
【分析说明】
被鉴定人李某因故受伤，伤后临床病史记载“左胸部局部青紫、红肿，压痛明显”等，说明其胸部确遭一定程度外力作用，摄片并诊断“左侧多发肋骨骨折”等。
目前本院审阅李艳华本次外伤后系列影像学资料，其伤后当天CT片显示左侧第3、4、5前肋骨皮质不连续，见骨折透亮线影，骨折线基本处于同一力线范围，提示新鲜骨折；伤后近1月CT片显示左侧第3、4、5前肋新鲜骨折后改变，断端骨痂形成；伤后近2月CT片显示左侧第3、4、5前肋新鲜骨折，断端骨痂形成明显；目前本院摄片提示左侧第3、4、5前肋骨折愈合后改变。另外，其左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折，多次复查未见动态改变。
从解剖学来看，肋骨呈“C”形结构，其行径方向呈由后上向前下方走行，可分为前肋、腋段和后肋。根据肋骨骨折形态、部位的不同，部分无明显移位的新鲜骨折不易被常规的CT扫描技术显示。在经过一段时间后，骨折局部出现骨膜反应或骨痂生成、骨质膨大，或伤后活动造成骨折处发生部分移位，应用特殊的摄片技术及图像处理（如CT薄层扫描＋MPR图像重组等），可以使骨折得以清晰显现。
肋骨骨折可分为完全和不完全性骨折，前者指骨折线贯穿骨皮质、穿越骨松质；后者指骨皮质局限性中断，骨折线未穿越骨松质。骨折愈合的一般规律可经历四个阶段：肉芽组织修复期，骨痂形成期，骨性愈合期，塑形期。肉芽组织修复期是受伤数日内，骨折断端血肿形成，影像学表现为骨折线清晰，断端锐利。骨痂形成期一般始自骨折后约1～3周，骨折断端有少量骨痂形成致影像学表现为骨折断端呈云雾状，骨折线模糊。骨性愈合期是指骨折端形成骨性连接，约为骨折后3个月以上，影像学表现为骨折断端骨痂生成逐渐明显、致密。塑形期是指骨折处形成的原始骨痂在愈合过程中，其应力轴线之外的骨痂会逐渐被吸收，最终恢复原来骨形态，此期影像学表现为骨折断端膨大，骨痂与骨质逐渐融为一体，骨折线消失。
本例中，李某的左侧第3、4、5前肋骨折线基本处于同一力线范围，具有动态改变，且骨痂生长形态属于同时期骨折愈合过程中变化，分析上述骨折符合新鲜骨折影像学征象，且与病历记载中反映的胸壁体表损伤部位吻合，符合本次外伤所致；其左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋陈旧性骨折多次复查未见动态改变，不符合本次外伤所致新鲜骨折改变。依照《人体损伤程度鉴定标准》5.6.4b之规定，其左侧第3、4、5前肋骨折等伤情的损伤程度评定为轻伤二级。
【鉴定意见】
被鉴定人李某左侧第3、4、5前肋骨折符合新鲜骨折影像学征象，其左侧第6、7前肋及右侧第3、4、5、6前肋影像学改变系新鲜骨折的依据不足。
被鉴定人李某左侧3、4、5前肋骨折符合本次外伤所致，其伤情评定为轻伤二级。
来源：中国法律服务网
