【案情简介】
2018年3月28日，蒋某（男性，9岁）乘坐父亲的电动车时与一辆卡车发生交通事故受伤。当日入住某区人民医院时情况：因“外伤后头痛头晕一小时余”入院。查体：神志嗜睡，呼之能应，GCS评分14分，全身皮肤多处擦伤，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，左耳有流血，鼻腔有血迹，右耳无流血，口唇不绀，颈部对称，无抵抗，四肢自主活动，肌力、肌张力正常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。CT示：气颅，左侧额颞顶骨折，左侧乳突积液。诊疗经过：入科后予重症监护，氧气吸入，止血、营养脑神经等对症支持治疗。3月30日出院情况：双耳有血迹等。出院医嘱：患者家属要求转上级医院进一步抢救治疗等。出院诊断：头部外伤、左侧额颞顶骨折、颅底骨折、颅内积气（气颅症）、皮肤擦伤。
2018年3月30日转入某大学附属医院时查体见：左耳有血性液体渗出，量不多。辅助检查示：左侧额颞部骨折，颅内积气。诊疗经过：入院后完善相关检查，予以醒脑、营养神经等对症支持治疗。至4月8日出院时情况：左侧额颞部轻压痛等。出院诊断：急性颅脑外伤，左侧额颞部硬膜下血肿，左侧额颞骨骨折，颅内积气。
蒋某左耳多次纯音测听检查摘录（单位：dB）
| 500Hz | 1000Hz | 2000Hz | 4000Hz | |
| 2018.5.14 | 35 | 50 | 65 | 90 |
| 2018.7.10 | 35 | 50 | 65 | 100 |
| 2018.11.6 | 35 | 55 | 55 | 90 |
| 2019.3.19 | 35 | 55 | 85 | 100 |
【鉴定过程】
（一）检验方法
《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）；
《听力障碍的法医学评定》（GA/T914-2010 ）。
（二）体格检查
神清，步入检查室，对答切题，查体合作。诉左耳听不清。头颅外观无畸形，右面颊部见色素沉着改变，范围为2.0cm×2.1cm。双侧乳突无压痛，双侧外耳道通畅。四肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。
（三）阅片所见
2018年3月28日、3月29日头颅CT片3张（片号540566）示：左侧额颞顶部头皮软组织肿胀、积气，左侧额、颞、顶骨骨折（颞骨骨折累及乳突部）伴颅板下积气，左侧额颞顶部硬脑膜下出血，左耳乳突积液。
2018年4月7日头颅CT片1张（片号1640829）示：左颞部头皮软组织肿胀，左侧额、颞、顶骨骨折愈合中改变，骨折线较前模糊；左侧额颞顶部硬脑膜下出血及左侧乳突积液吸收中改变。
2018年5月14日头颅CT片1张（片号1640829）示：左侧额、颞、顶骨骨折愈合中改变；左侧额颞顶部硬脑膜下出血及左侧乳突积液较前片吸收中改变。
2018年7月12日头颅MRI片4张（片号1807120235）示：左侧额、颞、顶骨骨折愈合中改变；左侧额颞顶部硬脑膜下出血及左侧乳突积液吸收中改变。
2019年3月30日头颅MRI片3张（片号1836321）示：左侧额、颞、顶骨骨折已愈合；左侧额颞顶部硬脑膜下出血及左侧乳突积液已吸收。
2019年6月12日头颅CT片1张（片号2019-22910）示：左侧额、颞、顶骨骨折已愈合，左侧乳突气化型，中耳乳突透亮，骨折已愈合。
（四）听力实验室检查结果
（1）纯音听阈测试
检测设备：纯音听力计。
检测结果：气导言语频率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）听阈：右耳分别为15dB、20dB、35dB、60dB；左耳分别为20dB、45dB、75dB、95dB。
（2）声导抗测试
检测设备：耳声阻抗测量仪。
检测结果：右耳鼓室图呈A型，右耳同侧镫骨肌反射引出，对侧镫骨肌反射部分未引出。左耳鼓室图呈Ad型，左耳同侧镫骨肌反射部分未引出，对侧镫骨肌反射部分未引出。
（3）畸变产物耳声发射
检测设备：耳声发射分析仪。
检测结果：右耳DPOAE大部分频率引出，左耳DPOAE在各频率均未引出。
（4）40Hz听觉相关电位
检测设备：听觉诱发电位仪。
检测结果：40Hz听觉相关电位言语频率（500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz）反应阈值：右耳分别为20dB nHL、40dB nHL、45dB nHL、65dB nHL。左耳分别为35dB nHL、60dB nHL、85dB nHL、95dB nHL。
【分析说明】
被鉴定人蒋某因交通事故致颅脑损伤，临床诊断“头部外伤、左侧额颞顶骨折、颅底骨折、颅内积气（气颅症）”等，并予行非手术治疗。
根据现有送鉴材料，本院阅蒋某伤后颅脑影像学资料，证实其存在左侧额、颞、顶骨骨折伴颅板下积气，左侧额颞顶部硬脑膜下出血，左侧乳突积液等，且影像学随访存在动态变化，符合本次外伤所致；同时，据伤后病史记载“双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，肌力、肌张力正常，神经系统生理反射存在，病理反射未引出”，提示尚未出现脑受压体征。依照《人体损伤程度鉴定标准》5.1.3c、5.1.3e之规定，本次外伤致其颅骨粉碎性骨折、颅内出血等评定为轻伤一级。
根据病史记载，蒋某受伤当日即出现“左耳有流血”等临床表现，且伤后临床多次行相关听力学检查，提示其左耳听力确存异常。本院阅其伤后系列影像学资料证实其左侧颞骨骨折（且累及乳突部），具有引起左耳听力障碍的损伤基础。故综合分析认为，蒋某左耳听力障碍符合本次交通伤所致。目前本院行客观言语频率听力学检查，提示其左耳听觉功能障碍（≥41dB，＜81dB）。依照《人体损伤程度鉴定标准》5.3.4c之规定，上述损伤致左耳听力障碍已构成轻伤二级。
综上所述，蒋某本次交通伤致颅骨粉碎性骨折、颅内出血，并后遗左耳听力障碍，综合评定为轻伤一级。
【鉴定意见】
被鉴定人蒋某颅脑等处交通伤，致颅骨粉碎性骨折、颅内出血，并后遗左耳听力障碍，综合评定为轻伤一级。
来源：中国法律服务网
