【案情简介】
被鉴定人高某家属诉：被鉴定人高某于2022年6月12日在窨井下工作，回家后诉不适，2022年6月13日早晨7:00许在家中去世，今日前来要求我所对其进行晚期尸表检验、晚期尸体常规解剖及死亡原因分析等。
【鉴定过程】
被鉴定人高某家属诉：被鉴定人高某于
2022年6月12日在窨井下工作，回家后诉不适，2022年6月13日早晨7:00许在家中去世，今日前来要求我所对其进行晚期尸表检验、晚期尸体常规解剖及死亡原因分析等。
（一）尸表检验：
成年男性尸体一具，身长：162㎝；头发黑色，长5.9cm，五官正；眼球角膜略浑浊，双侧瞳孔等大等圆￠0.6㎝，口角有血性液体溢出，鼻腔及外耳道未见明显异常，尸斑已形成，尸斑位于背部，压之不褪色，浅表淋巴结未触及，体表未见外伤瘢痕。
（二）解剖检验：
经正中线切开胸腹腔，胸腹腔内脏器位置大致正常，未见积血及积液。脑组织未见损伤。
（三）器官检验（肉眼观察）：
1．心脏：大小：13.5㎝×11.5cm×7㎝；表面光滑，常规剖开心腔，心腔内有未凝固血液。各瓣膜周径：三尖瓣：10.7㎝；二尖瓣：9.7㎝；肺动脉瓣：7.1㎝；主动脉瓣：7.7㎝，左心壁厚：1.2㎝。冠状动脉左前降支中段部分区管壁质硬，狭窄约10%。
2．肺及气管：双肺分叶正常，左肺大小：28m×17cm×7.5cm，右肺大小：28cm×18cm×8.5cm。双肺切面湿润。主气管内未见分泌物。切开气管，内壁光滑，灰白色、灰红色，质中。
3．肝：大小：26.5 cm×12cm×11.5cm灰红色，分叶正常，无破口。切面实性灰红色、暗红色，质中。
4．胆囊：饱满，内容黄绿色胆汁，大小：10.5 cm×4cm×2cm。
5．胰腺：大小：28cm×4cm×2cm，不规则条形，表面细颗粒状，灰白色、灰红色。切面实性，灰白色，质中。
6．脾脏：大小：12cm×8.5cm×4.6cm，暗红色，表面光滑，无破口，切面暗红色，红泥状。
7．肾：左肾大小为：12cm×5.8cm×4.3cm；右肾大小为：12cm×6cm×4.4cm，被膜易剥离，表面尚光滑，灰红色，无破口。切面皮髓质分界尚清。双肾盂无扩张，未见明显异常。
8．肾上腺：左肾上腺大小：4cm×2cm×1cm，右肾上腺大小：4cm×2.1cm×0.9cm，呈分叶状，欠光，灰红色、黄色。切面实性，棕黄色。
9．脑：大小脑总大小：18.5cm×15.5cm×11㎝，灰白色；表面湿润。脑回增宽，脑沟变浅。
10．甲状腺：左甲状腺大小：5cm×3.2cm×1.5cm，右甲状腺大小：5.5cm×3cm×1.5cm，分叶正常，切面实性，灰红色，质中。
（四）组织病理学（显微镜下观察）：
1．心脏(A207－21、22、23、24、25、26)：
心内膜为疏松纤维结缔组织，心肌纤维纹理清晰，核位于细胞中央，部分纹理不清，红染或淡染，部分区域肌纤维断裂，呈竹节状或丝网状。核结构尚清，局灶可见心肌细胞坏死；心肌间质小血管扩张，充盈红细胞；心外膜为纤维脂肪组织。冠状动脉左前降支可见管壁增厚，未见阻塞。
心肌断裂，局灶心肌细胞坏死。
2．肺（A207－16、17、18、19、20）：
肺被膜为疏松纤维结缔组织，小叶结构不清，支气管粘膜上皮部分脱落，肺泡间隔增宽，大部分肺泡腔内充满粉红色蛋白样液体。局灶毛细血管扩张，充盈红细胞，并有红细胞外渗，气管粘膜上皮尚完好。
肺水肿。
3．肝（A207－9）：
肝被膜为致密纤维结缔组织，小叶结构尚清，以中央静脉为中心，肝细胞索呈放射状排列，肝细胞界限尚清；肝窦扩张，充盈红细胞。小叶间及汇管区可见少量淋巴细胞浸润。
4．脾（A207－10）：
脾被膜为较厚致密纤维结缔组织，脾髓为少许淋巴细胞及网状细胞，脾小结滤泡结构不清。
5．肾脏（A207－11、12）：
肾被膜为纤维结缔组织，皮质区肾小球毛细血管扩张，充盈红细胞，部分肾小管结构不清，细胞核模糊，胞浆嗜酸性。皮髓质间质毛细血管扩张，充盈红细胞。
6．胰腺（A207－8）：
胰腺表面覆以薄层结缔组织被膜，结缔组织将胰腺分割成许多小叶，小叶分界尚清，小叶内腺泡结构尚清楚。胰岛分布于腺泡之间。
7．肾上腺（A207－15）：
肾上腺被膜为脂肪及纤维结缔组织，皮髓质分界清，未见异常。
8．甲状腺（A207－6、7）：
甲状腺腺泡结构清晰，间质纤维结缔组织内部分小血管扩张，充盈红细胞。
9．脑（A207－1、2、3、4、5）：
大脑灰质区神经元结构清，呈三角形，胞浆尼氏体尚可见，核结构尚清，局灶可见坏死；白质区散在胶质细胞及纤维，部分胶质细胞周围可见空白带，小血管周隙增宽。小脑结构尚清，Purkinje细胞变性并有坏死。
10．消化道（A207－13、14）：
消化道四层结构清楚，胃粘膜及肠粘膜固有肌层未见异常。
【分析说明】
（一）法医病理学诊断：
脑皮质神经细胞坏死，以小脑Purkinje细胞变性并有坏死为重。心肌断裂，局灶心肌细胞坏死。肺水肿。
（二）死亡原因分析：
1．被鉴定人尸表及解剖检验未查见严重机械性暴力损伤，故排除机械性暴力死亡
2．被鉴定人病理检验结果显示，脑、肺、肝、肾、胰腺等重要器官未见致命性疾病的病理改变，故可排除以上脏器疾病死亡。
3．被鉴定人经尸检证实，脑皮质神经细胞坏死，以小脑Purkinje细胞变性并有坏死为重。局灶心肌细胞坏死。高热可以引起脑和脊髓细胞的快速死亡，小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感；热射病早期，皮肤血管扩张引起血液重新分配，同时心排血量增加，心脏负荷加重，此外高温引起心肌缺血、坏死，继而引起心排血量下降和皮肤血流减少，进一步影响散热，形成恶性循环。这些病变为循环衰竭所致，死者因循环衰竭而死亡。
4．综上所述，被鉴定人符合热射病导致循环衰竭而死亡。
【鉴定意见】
被鉴定人高某符合热射病导致循环衰竭而死亡。
来源：中国法律服务网
